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Contexte La schistosomiase aiguë est une réaction d’hypersensibilité systémique contre la schistosomiase migratrice et les œufs. Dans ce rapport, nous décrivons une flambée atypique de la maladie avec des cas graves. La transmission a eu lieu dans une zone non endémique du Brésil. migration de travailleurs infectés Méthodes De décembre à mars, les patients atteints de schistosomiase aiguë se sont baignés dans une piscine alimentée par un ruisseau dans un domaine à la périphérie de São João del Rei, au Brésil Trente autres sujets vivant dans la même région ont nié contact avec la piscine, volontaire pour participer à l’étude Tous les participants ont été soumis à des examens cliniques, de laboratoire et d’échographieRésultats Cinq patients% ont été admis à l’hôpital: myéloradiculopathie, micronodules pulmonaires diffus, diarrhée et déshydratation. hypereosinophilie et fièvre prolongée Les patients du groupe plus fréquemment a eu une dermatite cercarienne P =, du sang dans les selles P =, et des ganglions lymphatiques intra-abdominaux P = Tous les patients du groupe ont été traités avec du praziquantel; Conclusions: Ce rapport décrit la première fois que des patients d’une épidémie de schistosomiase aiguë ont été comparés à des témoins. Cinq sujets% présentaient des manifestations sévères de schistosomiase. Le diagnostic de la maladie et sa gravité étaient évidents. retardé parce que les médecins ne considéraient pas qu’une épidémie de schistosomiase pourrait apparaître dans une zone non endémique

schistosomiase aiguë, éclosion, myéloradiculopathie, nodules pulmonaires, fièvre d’origine inconnueSchistosomiase causée par Schistosoma mansoni a été décrite au Brésil par Pirajá da Silva dans Malheureusement, cette maladie est toujours considérée comme un problème majeur de santé publique, en raison de la grande étendue de la zone de transmission En outre, en raison de la présentation variée et sévère de la maladie, y compris saignement digestif supérieur, neuroschistosomiase, glomérulonéphrite et hypertension pulmonaire, le contrôle et l’élimination de cette maladie est une priorité absolue du gouvernement brésilien On estime – million de personnes au Brésil sont actuellement infectés par S mansoni La maladie est prévalente dans les municipalités% dans l’État du Minas Gerais au sud-est du Brésil; Une schistosomiase aiguë est une réaction d’hypersensibilité systémique contre la schistosomiase migratrice et les œufs Une diversité de manifestations cliniques apparaît au cours de la migration des schistosomes chez l’homme, y compris la dermatite cercarienne, la fièvre , pneumonie, diarrhée, hépatomégalie, splénomégalie, adénopathie des ganglions lymphatiques intraabdominaux, abcès du foie, lésions cutanées, tumeurs cérébrales et myéloradiculopathie L’hyperéosinophilie est fréquente et évoque un diagnostic de schistosomiase.Ici, nous rapportons une flambée atypique de la maladie cas La transmission a eu lieu dans une zone non endémique du Brésil, qui est devenue un nouveau foyer de transmission en raison de l’influx de travailleurs infectés. Les escargots de Biomphalaria glabrata n’ont pas été infectés par des cercaires dans la zone au cours des années précédentes. Des travailleurs de l’extérieur de l’État ont été temporairement embauchés pour construire une maison s dans le voisinage d’un domaine à la périphérie de São João del Rei SJDR, au Brésil, où les habitants ont été infectés Les résultats cliniques, en laboratoire et échographiques ont été comparés entre les participants à l’étude avec et sans schistosomiase aiguë

Méthodes

Les patients

São João del Rei est une ville située dans le sud-est de l’État de Minas Gerais au Brésil. Elle a des habitants et un indice de développement humain élevé comparé à tout le pays A l’exception de Matosinhos, un petit district de SJDR, la transmission de la schistosomiase n’a pas été signalée. Depuis décembre à mars, un groupe de personnes ayant toujours vécu à la SJDR s’est baigné dans une piscine alimentée par un ruisseau dans un domaine à la périphérie de la ville. Deux mois plus tard, un patient atteint de paraplégie a été examiné dans un centre de référence pour schistosomiase. un hôpital général à Belo Horizonte, la capitale de l’État de Minas Gerais, et le diagnostic de myéloradiculopathie schistosomale a été confirmé Ce patient a rapporté que d’autres personnes dans la même région, y compris son mari et sa fille, présentaient des symptômes de schistosomiase aiguë. épidémie de schistosomiase, les autorités sanitaires locales ont identifié les contrôles volontaires qui vivaient dans le voisinage du comptage Les médecins et les techniciens de laboratoire de Belo Horizonte ont enquêté sur l’épidémie Un questionnaire standardisé contenant des données sociodémographiques, épidémiologiques et cliniques a été distribué aux participants des groupes et à tous les participants. de participer à cette étude et signé une renonciation au consentement éclairé avant la collecte de données Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université fédérale de Minas Gerais, Brésil

Enquête Malacologique

Un mois après avoir été informé de l’épidémie, une équipe spécialisée du Département de la santé publique du Minas Gerais a visité la zone pour identifier d’éventuels foyers de contamination et procéder à une collecte systématique d’escargots dans les environs de la maison de campagne. un laboratoire de référence d’helminthiases et de malacologie médicale pour l’identification morphologique et moléculaire Biomphalaria glabrata était la seule espèce d’escargot identifiée dans la zone

Figure Vue largeTélécharger la lameTypographie tomodensitométrique des poumons montrant les flèches des micronodules souspleuralesFigure View largeTélécharger la diapositiveTypographie tomodensitométrique des poumons montrant les flèches des micronodules souspleuraires

Vue de la figure grandDimension de la résonance Magnétique résonance magnétique montre la dilatation du cône médullaire de la moelle épinière et l’amélioration de la zone blanche après injection intraveineuse de gadolinium injectionFigure Voir grandTélécharger diapositiveRésonance magnétique image pondérée T montre la dilatation du cône médullaire de la moelle épinière et la zone blanche après injection intraveineuse de gadolinium

Examen parasitologique

Deux lames par échantillon ont été analysées en utilisant des méthodes quantitatives et qualitatives Les selles à examiner ont été collectées entre les mois et après la date de contact avec les eaux. Les individus positifs pour la schistosomiase ont été traités. avec une dose orale unique de praziquantel mg / kg de poids corporel Un patient atteint de myéloradiculopathie a également reçu de la prednisone mg / jour pendant des mois selon les recommandations du Ministère de la Santé du Brésil

Examen clinique

Une attention particulière a été accordée à l’examen abdominal: le lobe hépatique droit a été examiné sur la ligne axillaire antérieure et le lobe hépatique gauche a été examiné sur une ligne passant par le xyphoïde. La rate a été palpée et mesurée sous la marge costale gauche avec le patient en décubitus dorsal pendant une inspiration profonde. Dix millilitres de sang veineux ont été prélevés chez chaque patient pour d’autres tests sérologiques. Les dossiers médicaux des patients admis dans les hôpitaux de SDJR ont été révisés. les détails des cas, y compris les tests sanguins et les radiographies, ont été consultés après autorisation des patients et des autorités locales

Techniques d’imagerie

Tous les participants ont été soumis à une échographie abdominale à l’aide d’un appareil portable Samsung, Corée et examiné selon le protocole proposé par l’Organisation mondiale de la santé pour l’évaluation échographique de la morbidité liée à la schistosomiase Le diamètre longitudinal du foie et de la rate ont été mesurés. et la présence de ganglions lymphatiques adénopathie a été confirmée Un patient a subi une IRM par résonance magnétique de la moelle épinière réalisée pour le diagnostic de la paraplégie; l’IRM a été obtenue à l’aide d’une unité GE Sigma unité T, General Electric Un tomodensitogramme tomodensitométrique des poumons a été obtenu pour le patient, et les patients ont subi une radiographie thoracique

Schistosomiase Sérologie

Les ELISA-SWAP ont été réalisées sur des plaques de microtitration à partir de MaxiSorpTM Surface NUNC, Danemark sensibilisé avec μL / puits de g / mL de SWAP dilué dans des plaques de microtitration. un tampon M carbonate-bicarbonate à un pH de. Les échantillons ont été incubés pendant des heures à ° C. Les plaques ont été lavées fois avec du PBS salin tamponné au phosphate M à un pH de% Tween LGC Biotecnologia; tampon de lavage Les sites non spécifiques ont été bloqués avec du sérum bovin fœtal dans le tampon de lavage à ° C pendant une heure. Après des étapes de lavage supplémentaires, des ul de chacun des échantillons de sérum humain dilués dans du PBS ont été ajoutés dans chaque puits. incubés à température ambiante pendant une heure. Ensuite, les plaques ont été soumises aux étapes de lavage et incubées à température ambiante pendant une heure avec de la peroxydase humaine conjuguée anti-immunoglobuline G Southern Biotech diluée: dans du tampon de lavage, les plaques ont été lavées à nouveau. ‘- solution de tétraméthylbenzidine TMB / HO; Invitrogen a été ajouté à chaque puits Après quelques minutes d’incubation dans l’obscurité, la réaction a été arrêtée en ajoutant μL / puits d’acide sulfurique N. Les résultats ont été obtenus comme valeurs d’absorbance à nm dans un lecteur de microplaque Bio-Rad Laboratories

Diagnostiquer la schistosomiase aiguë

Le diagnostic de S mansoni schistosomiasis a été basé sur des données épidémiologiques récentes de contact avec l’eau dans une zone endémique, dermatite cercarienne, entérocolite aiguë, fièvre, toux, malaise, paraplégie, atteinte pulmonaire, hépatomégalie et / ou splénomégalie, dosages en laboratoire, éosinophilie, Anticorps IgG contre SWAP, oeufs dans les selles ou fragments de biopsie rectale, et techniques d’imagerie échographie avec hypertrophie du foie et / ou de la rate et adénopathie ganglionnaire, IRM montrant lésion de la moelle épinière Pour être considérés comme ayant une schistosomiase aiguë dans la présente étude, les participants a dû avoir ou plus des symptômes / signes décrits ci-dessus, preuve d’une infection parasitologique ou sérologique, et contact avec les eaux contaminées de la piscine Une IRM et un scanner ont aidé à diagnostiquer les complications de la maladie chez les patients, mais ils n’ont pas été pris en compte dans l’analyse statistique

Analyses statistiques

Il s’agit d’une étude cas-témoins. Informations obtenues auprès de patients en groupes et stockées dans une base de données utilisant EpiData EpiData Association, Odense, Danemark, et l’analyse a été réalisée à l’aide du logiciel statistique SPSS, version IBM SPSS, Chicago, Illinois. ont été construits, et les pourcentages, les médianes, et les moyennes ont été calculées Pour évaluer les différences statistiquement significatives entre les cas et les contrôles concernant les signes cliniques et les symptômes, le test was a été utilisé

RÉSULTATS

Les patients du groupe remplissaient les critères pour la définition de cas de S mansoni schistosomiase aiguë. Ils comprenaient des sujets, y compris les hommes% et les femmes, dont l’âge variait entre et avec un âge moyen de SD, et un âge médian des années. hommes et femmes, dont l’âge variait entre des années avec un âge moyen de DS, et un âge médian d’années t test pour l’âge en années, P = dans le groupe, aucun patient testé positif dans le test sérologique utilisé dans cette étude Fréquence de signes et symptômes dans les groupes et ont été comparés Tableau, et une différence statistiquement significative a été observée pour la dermatite cercarienne P =, le sang dans les selles P =, et l’adénopathie des ganglions lymphatiques P = mis en évidence par ultrasons Poids, hauteur et la pression artérielle systémique ne sont pas significativement différent entre les groupes et

Tableau de signes, symptômes, œufs dans les selles et sérologie de la schistosomiase chez les cas et groupe de volontaires normaux lors d’une éclosion de schistosomiase aiguë à São João del Rei, État de Minas Gerais, Brésil, décembre – Signes, symptômes,

Oeufs dans les selles,

et sérologie

n = Groupe

n = P Valeur Non% Non% Fièvre Diarrhée Sang dans les selles Toux Cercaire Dermatite Myéloradiculopathie Foie palpable Sperme palpable Sérologie positive pour la schistosomiase Oeufs dans les selles Fibrose périportale b Adénopathie des ganglions lymphatiques b Signes, Symptômes,

Oeufs dans les selles,

et sérologie

n = Groupe

n = P Valeur Non% Non% Fièvre Diarrhée Sang dans les selles Toux Cercaire Dermatite Myéloradiculopathie Foie palpable Sperme palpable Sérologie positive pour schistosomiase Oeufs dans les selles Fibrose périportale b Adénopathie des ganglions lymphatiquesb a Pour être considérés comme atteints de schistosomiase aiguë, les participants devaient plus de symptômes / signes décrits ci-dessus, preuve d’une infection parasitologique ou sérologique, et contact avec les eaux contaminées dans la régionb UltrasoundView Large

Les rapports de cas

Cas

Une fillette a été admise à l’hôpital de São João del Rei pour signaler de la fièvre, des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la toux et de la dyspnée qui avaient commencé plusieurs jours auparavant. Elle s’est rappelée avoir été prurit après s’être baignée dans une piscine La rate et le foie palpables ont été remarqués par le médecin traitant. La radiographie pulmonaire a révélé des poumons avec un profil interstitiel non spécifique. Elle a été traitée avec des antibiotiques ciprofloxacine et métronidazole sans amélioration. Sa famille a décidé de chercher de l’aide dans un autre hôpital. Figure, et le scanner de l’abdomen a signalé des nodules hypodenses sur le foie avec des ganglions lymphatiques intraabdominaux Une biopsie pulmonaire par bronchoscopie a été réalisée , et la microscopie n’a trouvé aucun diagnostic spécifique Des œufs de Schistosoma mansoni ont été trouvés dans son tabouret Elle a été traitée avec du praziquantel en mg / kg de poids corporel et s’est lentement améliorée. Dans ses dossiers médicaux, le diagnostic de schistosomiase aiguë

Tableau Patients atteints de schistosomiase aiguë admis à l’hôpital, São João del Rei, État du Minas Gerais, Brésil, âge du patient, y Sex Involvementa Œufs dans les selles Biopsie rectale F Poumons Oui … F Moelle épinière Non Oui F Intestinalb Oui … M Intestinal Non … F Intestinal Non … Âge du patient, y Sexe Implication Œufs dans les selles Biopsie rectale F Poumons Oui .. troubles obsessionnels. F Moelle épinière Non Oui F Intestinalb Oui … M Intestinal Non … F Intestinal Non … a Tous les patients avaient une éosinophilie et de la fièvre Sauf pour le patient, ils ont été traités avec des antibiotiquesb atteinte intestinale: diarrhée, sang dans les selles, perte de poids, déshydratation Tous les patients ont été traités avec du praziquantel pour la schistosomiase. Le patient a également reçu de la prednisone par voie orale mg / jour pour moView Large

Cas

Une femme âgée a signalé l’apparition d’une douleur lombaire irradiant à sa jambe gauche, qui évoluait progressivement vers la paraparésie, la paraplégie et la rétention fécale et urinaire des mois après avoir nagé dans une piscine à la périphérie de la SJDR. L’examen des selles était négatif pour S mansoni, mais une biopsie rectale a révélé une inflammation et la présence d’œufs viables dans les fragments examinés. Selon la patiente, son mari et sa fille étaient également malades. Un hémogramme de routine a montré des cellules éosinophiles. / mL Un échantillon de son liquide céphalo-rachidien a révélé des lymphocytes / mm et une concentration en protéines accrue mg / mL Une imagerie par résonance magnétique de la moelle épinière a montré une dilatation du cône médullaire. Elle a été traitée avec praziquantel mg / kg de poids corporel, dose unique et prednisone mg / kg / jour pendant des mois avec une récupération complète des signes et symptômes neurologiques

DISCUSSION

Cette épidémie a des caractéristiques atypiques Une explication possible de la présence de S Mansoni a été développée lors de l’enquête préliminaire sur les causes de l’épidémie. Les hommes originaires des zones endémiques du nord-est du Minas Gerais ont été employés par les constructeurs pour la construction des pays. maisons, restaurants et hôtels En tant que travailleurs temporaires, ils vivaient dans des abris improvisés sans installations sanitaires. Les travailleurs utilisaient les eaux locales pour la baignade et l’élimination des excréments; de manière inattendue, ces eaux fournissaient une piscine où la population locale était infectée Cette zone avait été considérée par les autorités sanitaires comme non endémique pour la schistosomiase ces dernières années A notre connaissance, c’est la première fois qu’un groupe de témoins volontaires est utilisé. comparer les signes et les symptômes dans une épidémie de schistosomiase aiguë Cette étude était importante dans la présente étude, car seule la dermatite cercarienne, le sang dans les selles et la présence d’adénopathies des ganglions lymphatiques diagnostiquées par échographie étaient statistiquement significatives. que de nombreuses plaintes dans les épidémies ne peuvent pas être causées par la maladie elle-même; Une fois que les gens ont pris conscience de la maladie dans une connaissance, ils peuvent être influencés par les plaintes de la connaissance et commencer à se sentir malades. En outre, les signes et symptômes présentés par les sujets de notre étude ont été obtenus par un examen physique. signes et symptômes, tels que la fièvre, la réponse a été limitée à « oui » ou « non »; cette approche a des limites Les plaintes n’ont pas été correctement discriminées, et cette dichotomisation peut avoir faussé l’évaluation de la présentation clinique de la schistosomiase aiguë. Ce problème survient dans l’investigation des épidémies dues aux limitations des méthodes de collecte de données: un médecin est responsable de l’examen physique; un deuxième médecin est responsable de l’application du questionnaire et les données obtenues sont transférées à une base de données pour être analysées à une autre occasion. Une vue complète des données spécifiques obtenues est généralement retardée et l’analyse des données peut être dispersée à plusieurs chercheurs. avaient une forme sévère de la maladie Tous ont été admis à l’hôpital avec un diagnostic préliminaire de fièvre d’origine inconnue , et la patiente a développé une paraplégie avec rétention fécale et urinaire, diagnostiquée plus tard comme myéloradiculopathie schistosomienne avec de graves complications de la schistosomiase a seulement De plus, dans les rapports précédents, les cas graves de la maladie peuvent avoir été ignorés parce que les patients cherchent parfois des soins dans les hôpitaux loin de la zone d’infection. De plus, il n’est pas facile d’obtenir l’autorisation des patients. Les investigateurs, en particulier s’ils ont un niveau de vie élevé et sont admis dans des hôpitaux privés. L’éosinophilie, marqueur fiable de la schistosomiase aiguë, était présente chez tous les patients présentant des manifestations sévères de la maladie. Malheureusement, un compte leucocytaire n’a pas été en raison de problèmes logistiques En outre, SJDR, une ville historique importante dans l’État de Minas Gerais, attire des touristes d’autres états et pays, et une certaine tension avec les locaux a été notée parce qu’ils craignaient que les nouvelles sur l’épidémie dans la presse réduisent le tourisme. et les pertes économiques dans les selles, la dermatite cercarienne et l’adénopathie ganglionnaire ont déjà été Chez les patients atteints de schistosomiase aiguë, on s’attendait à ce qu’ils soient plus fréquents chez les patients [, -] Étonnamment, la fréquence de la fièvre, de la diarrhée, de la toux et du foie palpable n’était pas significativement différente entre les groupes. Hypothèses pour expliquer nos résultats: À l’exception des patients présentant des complications graves, le groupe restant exposé aux eaux de la piscine présentait des symptômes mineurs et n’a pas jugé nécessaire de consulter un médecin, ce qui peut être lié à la difficulté de trouver une aide médicale. zones rurales du Brésil; il y avait une grande proportion d’enfants dans les deux groupes d’étude, et d’autres maladies bactériennes et / ou virales peuvent expliquer certaines des plaintes / résultats dans le groupe témoin; bien qu’ils aient nié avoir été en contact avec les eaux de la région, une partie du groupe témoin a peut-être eu des contacts avec les eaux mais a eu peur de dire la vérité à un groupe d’enquêteurs représentant les autorités sanitaires non locales.

CONCLUSIONS

Nous rapportons une épidémie de S mansoni schistosomiase aiguë chez des sujets qui se sont baignés dans une piscine alimentée par un ruisseau local; cette zone auparavant non endémique est devenue un nouveau foyer de transmission en raison de l’influx de travailleurs infectés des zones endémiques. Cinq patients% ont développé des complications sévères associées à la maladie. Les médecins travaillant dans la région n’ont pas envisagé la possibilité d’une épidémie de schistosomiase. zone Les autorités sanitaires cherchent à prévenir les épidémies de schistosomiase aiguë dans les zones endémiques, et ces zones sont généralement surveillées; cette épidémie montre, cependant, que même les régions non endémiques devraient être préparées pour la schistosomiase L’eau peut périodiquement être contaminée par un hôte intermédiaire infecté, et cette zone pourrait devenir un nouveau foyer de transmission de la schistosomiase aux hôtes réceptifs.

Remarques

Remerciements Nous remercions CNPq / Brésil d’avoir partiellement soutenu cette étude. Nous remercions également le Secrétaire d’Etat de Minas Gerais et de São João del Rei pour leur soutien logistique. Dr Paulo Marcos Zech Coelho, de l’Institut René-Rachou FIOCRUZ / Ministère de la Santé du Brésil, était important dans la supervision des enquêtes sérologiques et malacologiques. Nous remercions le groupe Nature Publishing pour son assistance éditoriale. Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués