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Bien que la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine chez les détenus soit élevée, on en sait peu sur les traitements anti-VIH dans les établissements correctionnels. La présente étude a évalué les schémas thérapeutiques antirétroviraux des détenus infectés par le VIH du département du Justice du Texas. % de tous les détenus TDCJ infectés par le VIH qui avaient un compte de lymphocytes CD & lt; Cependant, aucune différence substantielle n’a été observée entre les facteurs sociodémographiques à l’étude et la multithérapie antirétrovirale. La majorité des détenus recevant un traitement antirétroviral ont reçu une combinaison d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et de protéase. En raison du taux élevé d’infection au VIH dans les établissements correctionnels, il sera important de continuer à documenter les schémas de pharmacothérapie chez les détenus, pendant et après l’incarcération.

La prévalence de l’infection par le VIH chez les détenus serait considérablement plus élevée que celle de la population générale Plusieurs chercheurs ont attribué ces résultats aux comportements à risque que les détenus incarcèrent avant leur incarcération, comme l’usage de drogues injectables et Activité sexuelle dangereuse Compte tenu de l’introduction récente de nouveaux antirétroviraux et de la multithérapie antirétrovirale hautement active, le traitement des maladies à VIH dans les prisons et dans la communauté en général est devenu de plus en plus complexe Comprendre la qualité des soins médicaux Après la sortie de prison, les détenus infectés par le VIH qui ont reçu une pharmacothérapie sous-optimale peuvent servir de réservoirs de VIH pharmacorésistant. Ceci a finalement des implications sur la propagation du VIH pharmacorésistant dans le pays. population générale Malgré cela, des informations sur les schémas thérapeutiques Les détenus infectés par le VIH dans le système pénitentiaire des États-Unis sont rares Le but de la présente étude était donc d’évaluer les habitudes de prescription des antirétroviraux pour les détenus infectés par le VIH.

Patients et méthodes

La cohorte à l’étude était composée de détenus incarcérés dans le système TDCJ du Département de justice pénale du Texas pendant toute la période de janvier à décembre et infectés par le VIH. Le Texas abrite l’une des plus grandes populations carcérales des États-Unis. avec la Californie, abrite près d’un tiers de tous les détenus des prisons américaines Tous les détenus TDCJ sont tenus d’avoir des examens médicaux au moment de l’incarcération Cette évaluation comprend des antécédents médicaux détaillés, un examen physique complet et un certain nombre de procédures de diagnostic Pour les antécédents médicaux, des renseignements sont demandés sur les facteurs de risque du VIH tels que les antécédents d’utilisation de drogues injectables, l’apparition de maladies sexuellement transmissibles et les antécédents d’activité homosexuelle / bisexuelle. et sont offerts un dépistage sérologique VIH En outre, les patients qui déclarent avoir déjà subi un test Les tests de dépistage du VIH ne sont pas obligatoires pour les détenus TDCJ, cependant, le dépistage sérologique du VIH consiste en des tests ELISA avec des tests de confirmation par immunofluorescence ou par immuno-empreinte Western. Tous les détenus qui subissent un test de dépistage Les données sur les ordonnances de médication sont conservées chez tous les détenus qui reçoivent des médicaments prescrits pendant leur incarcération. Les détenus de toutes les installations du TDCJ doivent obtenir Chaque dose est enregistrée et saisie dans une base de données informatisée La présente étude a examiné l’utilisation de classes de médicaments antirétroviraux: inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI, inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse INNTI et inhibiteur de la protéase Les autres classes d’antirétroviraux représentaient <% du traitement prescrit dans la cohorte de l'étude et n'étaient donc pas incluses dans la présente étude. Les HAART étaient définis comme des INTI prescrits avec un inhibiteur de protéase ou un INNTI Information pharmaceutique spécifique pour les détenus les essais de HAART n'étaient pas disponibles. Par conséquent, ces patients ont été classés comme ayant reçu une multithérapie, mais ils n'ont été inclus dans aucune des listes de sous-classes de HAART spécifiques.

Variables d’étude

Toutes les données cliniques, pharmacologiques et sociodémographiques utilisées dans la présente enquête proviennent d’un système d’information médicale à l’échelle du système. Ce système est régulièrement mis à jour afin d’inclure l’état de santé actuel de chaque détenu non identifié comme étant blanc, noir ou hispanique. Pour la majorité des patients infectés par le VIH, les numérations lymphocytaires CD ont été enregistrées à plusieurs reprises pendant le traitement. Pour la présente étude, le nombre de lymphocytes CD a été estimé sur la base de la La lecture est la plus proche du milieu de la période d’étude Juillet Un petit nombre de détenus qui n’avaient pas de numération lymphocytaire CD enregistrée dans les mois suivant cette date ont été classés comme ayant un nombre de lymphocytes CD manquant. Les patients aux stades précoces de l’infection VIH étaient moins susceptibles de ont été traités par le personnel clinique du VIH de l’université et étaient donc moins susceptibles d’avoir été enrôlés dans Par conséquent, les patients dont les numérations lymphocytaires CD étaient manquantes représentaient un sous-groupe relativement sain de patients infectés par le VIH. La variable de résultat du régime antirétroviral prescrit était définie comme suit: Catégories de sujets: HAART, INTI seulement, ou pas de traitement antirétroviral Le résultat HAART comprenait toutes les catégories: tous les HAART, INTI avec PI et NRTI avec NNRTI Les patients pouvaient être inclus dans ⩾ des catégories de résultats si leur traitement avait changé au cours de l’étude Par exemple, si un patient a reçu un traitement uniquement par INTI de février à avril mais qu’il a été remplacé par un traitement par INTI de mai à décembre, ce patient serait compté dans les deux catégories. Cependant, seulement% des patients de la population étudiée infectés par le VIH ont été prescrits ⩾ régime antirétroviral au cours de la période d’étude

analyses statistiques

Pour les analyses statistiques bivariées utilisées dans la présente étude, les pourcentages de détenus prescrivant des classes spécifiques et des combinaisons de médicaments antirétroviraux ont été comparés selon le nombre de lymphocytes CD et les facteurs sociodémographiques selon la prévalence et les CI associés pour chaque sous-groupe étudié. Les régressions logistiques ont ensuite été utilisées pour évaluer l’association des variables explicatives du nombre de lymphocytes CD, du sexe, de l’âge et de la race avec chacune des variables de réponse dichotomique.

Résultats

La grande majorité des détenus du TDCJ étaient des hommes et des femmes âgées, des détenus blancs et des détenus hispaniques, et les Noirs représentaient,% des détenus et des détenus étaient âgés de Surreprésentés parmi les détenus infectés par le VIH, les Hispaniques, de même que les détenus des groupes d’âge les plus jeunes et les plus âgés, étaient largement sous-représentés dans la sous-cohorte infectée par le VIH.

Tableau Répartition des facteurs cliniques et sociodémographiques, pour tous les détenus et tous les détenus infectés par le VIH Non% des détenus Variable Tous infectés par le VIH Cohorte entière, Sexe Masculin, Race féminine Blanc, Hispanique, Noir, Âge, y -, -, ⩾, CD nombre, cellules / mm ⩾ – – – – – – – – – Aucune donnée – Non% de détenus Variable Tous infectés par le VIH Cohorte entière, Sexe Masculin, Race féminine Blanc, Hispanique, Noir, Âge, y -, -, ⩾, Nombre de CD, cellules / mm ⩾ – – – – – – – – – Pas de données – Voyez grand Onze mille cent cinquante-deux des détenus TDCJ infectés par le VIH se sont vu prescrire des multithérapies durant le tableau. Les détenus noirs, hommes et les plus fortes proportions de patients sous HAART, bien qu’aucun de ces Les associations ont atteint une signification statistique Détenus avec numération lymphocytaire CD & lt; les cellules / mm représentaient un pourcentage considérablement plus élevé de patients sous HAART [%] que les détenus avec un nombre de lymphocytes CD ⩾ cellules / mm [%] de patients De plus, la proportion de détenus recevant HAART augmentait régulièrement avec chaque goutte de lymphocyte CD catégorie de dénombrement, à l’exception d’une légère diminution de la catégorie de lymphocytes CD la plus faible. L’évaluation des IC a indiqué que les patients ayant un nombre de lymphocytes CD ⩾ cellules / mm et ceux avec CD manquant représentaient des proportions nettement inférieures de détenus recevant un TARV. aucun des autres sous-groupes

Tableau Proportion de détenus infectés par le VIH et type de médicament antirétroviral qui leur a été prescrit, en fonction de facteurs cliniques et sociodémographiques. HAART Variable Tous HAART NRTI avec INTI PI et INNTI INN Aucun traitement antirétroviral Globalement – – – – – Sexe Masculin – – – – – Femelle – – – – – Race Blanc – – – – – Hispanique – – – – – Noir – – – – – Age, y – – – – – – – – – – – – ⩾ – – – – – Nombre de CD , cellules / mm ⩾ – – – – – & lt; – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Aucune donnée – – – – – HAART Variable Tous HAART NRTI avec PI NRTI et NNRTI NRTI seulement Aucun antirétroviral Thérapie générale – – – – – Sexe Homme – – – – – Femme – – – – – Race Blanc – – – – – Hispanique – – – – – Noir – – – – – Age, y – – – – – – – – – – – – ⩾ – – – – – Nombre de CD, cellules / mm ⩾ – – – – – & lt; – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Aucune donnée – – – – – NOTE Les valeurs dans le tableau représentent les pourcentages de détenus sous traitement antirétroviral; Les IC% sont entre parenthèses HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; INNTI, non-INTI; PI, inhibiteur de la protéase Voyez le pourcentage de HAART prescrit, le% de NRTI reçu avec PI et le% de NRTI et de NNRTI reçus. Ces sous-groupes ne s’excluent pas mutuellement. Autrement dit, un patient peut être passé d’un traitement HAART à un autre. un autre au cours de la période de calendrier et, par conséquent, être classé dans les deux catégories Une fois de plus, parmi les détenus ayant un compte de lymphocytes CD & lt; cellules / mm, il y avait un taux considérablement plus élevé de multithérapie que chez les détenus ayant un nombre de lymphocytes CD & gt; En outre, dans les deux sous-groupes HAART, chaque diminution de la catégorie des lymphocytes CD a entraîné une augmentation graduelle de la proportion de patients recevant le régime d’intérêt prescrit. En général,% des détenus infectés par le VIH ont reçu des INTI seulement L’inclusion dans la catégorie réservée aux INTI n’excluait pas que l’on ait prescrit un traitement antirétroviral. En fait,% des détenus infectés par le VIH se sont vu prescrire à la fois une multithérapie et un traitement par INTI. L’évaluation du pourcentage d’IC ​​a indiqué que la prévalence du traitement uniquement par INTI était considérablement réduite chez les détenus ayant un nombre de cellules CD ⩾ cellules / mm et parmi ceux dont les numérations étaient manquantes Cependant, aucune autre différence statistiquement significative n’a été notée parmi les autres sous-groupes de lymphocytes CD. En général,% des détenus infectés par le VIH Parmi les femmes, les Hispaniques et les jeunes détenus âgés de – ans, les pourcentages de personnes n’ayant pas reçu de traitement antirétroviral étaient élevés. Aucune de ces associations, cependant, n’était statistiquement significative. Comme prévu, ce pourcentage diminuait progressivement selon au nombre de lymphocytes CD Le pourcentage de patients ne recevant pas de traitement antirétroviral était significativement plus élevé chez les détenus avec un nombre de lymphocytes CD ⩾ cellules / mm ou dont les numérations étaient manquantes que parmi les détenus avec numération lymphocytaire CD & lt; cellules / modèles de régression logistique ont été utilisés pour examiner l’influence des facteurs d’étude sur la variable réponse dichotomique: prescription HAART au tableau Parmi les variables incluses dans le modèle, seule la numération lymphocytaire CD était prédictive de la prescription de HAART Plus spécifiquement, par rapport à la référence les patients des autres catégories de lymphocytes CD -, -, -, et – cellules / mm avaient tous une probabilité significativement plus élevée d’être prescrit HAART Autre possibilité, les détenus dont le compte des lymphocytes CD était absent avaient une probabilité significativement plus faible de recevoir un traitement HAART

Tableau Rapports de cotes estimés à partir de la régression logistique qui prédisent les schémas de prescription des médicaments antirétroviraux Variable Tous HAART NRTI avec IPNTI PI et INNTI INNT Non Thérapie antirétrovirale Sexa Féminin – – – – – Raceb Hispanique – – – – – Noir – – – – – Âge, yc – – – – – – ⩾ – – – – – Nombre de CD, cellules / mmd – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Aucune donnée – – – – – Variable Tous HAART NRTI avec PI NRTI et NNRTI NRTI seulement Pas de traitement antirétroviral Sexa Femelle – – – – – Raceb Hispanique – – – – – Noir – – – – – Age, yc – – – – – – ⩾ – – – – – CD compter, cellules / mmd – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Aucune donnée – – – – – NOTE Les CI en% sont entre parenthèses et n’incluent pas de catégorie de référence: catégorie malesbRéférence: catégorie whitescReference : groupe d’âge, – yearsdRéférence catégorie: ⩾View LargeL’association des facteurs de l’étude avec les types spécifiques de HAART à l’étude, NRTI avec PI et NRTI avec NNRTI, a montré que le nombre de lymphocytes CD était, encore une fois, prédictive de l’issue prescrite Cependant, ce facteur ne prédisait pas la prescription d’INTI et d’INNTI, probablement en raison de la petite taille de l’échantillon sur lequel ce modèle a été calculé. Aucun des facteurs sociodémographiques étudiés n’était prédictif de l’un ou l’autre des deux. les résultats des facteurs de l’étude examinés dans le modèle évaluant la prescription du traitement par INTI seul, seul le nombre de lymphocytes CD était pré Comparativement au groupe de référence, chacune des autres catégories de lymphocytes CD présentait une probabilité accrue de prescription d’INTI à un moment ou à un autre. En fait, les ratios de risque augmentaient de façon monotone avec chaque baisse du nombre de lymphocytes CD. Cependant, l’examen du nombre de lymphocytes CD a montré que par rapport à la catégorie de référence les patients avec un nombre de lymphocytes CD ⩾ cellules / mm, les patients dans les autres catégories de lymphocytes CD. -, -, -, et – les cellules / mm étaient toutes significativement moins susceptibles de ne pas avoir prescrit de médicaments antirétroviraux, alors que les patients dont le nombre de lymphocytes CD manquait étaient significativement plus susceptibles de ne pas avoir d’antirétroviraux prescrits

Discussion

tudy, par conséquent, devait décrire les schémas de prescription antirétroviraux dans le TDCJ, l’un des plus grands systèmes pénitentiaires des États-Unis . Un certain nombre d’études récentes ont montré que la multithérapie pouvait supprimer la réplication virale chez les patients infectés par le VIH. ces résultats, HAART a également été signalé pour réduire à la fois la mortalité et la morbidité chez les patients séropositifs pour le VIH À la suite de ces résultats, le département américain de la Santé et des Services sociaux DHHS recommande actuellement Numérations lymphocytaires CD & lt; cellules / mmThe présente étude montre que parmi les détenus TDCJ infectés par le VIH qui ont eu des numérations lymphocytaires CD & lt; Comme prévu, ce pourcentage a généralement augmenté à mesure que le nombre de cellules CD diminuait, indiquant que les détenus atteints d’une infection à VIH plus avancée étaient plus susceptibles d’avoir reçu un HAART. La proportion de détenus atteints de TDCJ infectés par le VIH numérations lymphocytaires & lt; Le traitement antirétroviral était nettement inférieur aux proportions révélées dans les études antérieures sur les populations non incarcérées [,,] Par exemple, dans leur étude sur l’utilisation des services anti-VIH aux États-Unis, Shapiro et al ont signalé que avec le VIH qui avait des comptes de lymphocytes CD & lt; cellules / mm,% ont reçu HAART dans et% ont reçu HAART dans le même sens, dans leur étude des patients infectés par le VIH aux Etats-Unis avec des comptes de cellules CD & lt; cellules / mm, Palella et al ont noté que dans% de ces patients recevaient HAART Dans leur étude des régimes de pharmacothérapie anti-VIH aux Etats-Unis, Brosgart et al. ont rapporté que les pourcentages suivants de sous-groupes de patients étaient prescrits en:% -% de ceux avec un nombre de lymphocytes CD de – cellules / mm; % -% de ceux avec des comptes de – cellules / mm; et% -% de ceux qui ont un compte & lt; En comparant ces études avec l’étude actuelle, il est important de tenir compte de la variation de la période d’observation, des seuils de numération des lymphocytes CD et de la composition sociodémographique des échantillons respectifs de l’étude. ] et la présente enquête, un nombre important de patients n’ont pas reçu un traitement qui était compatible avec les directives DHHS En fait, ~% des détenus TDCJ avec des comptes de lymphocytes CD & lt; Premièrement, parce que les antirétroviraux peuvent causer des effets secondaires importants, ils sont souvent associés à une mauvaise adhérence, ce qui peut entraîner une résistance virale accrue. Tous les détenus du TDCJ ont la possibilité de subir une multithérapie antirétrovirale. Par conséquent, pour déterminer quand commencer un traitement antirétroviral chez un patient asymptomatique, les médecins sont encouragés à considérer la volonté du patient d’accepter le traitement, la probabilité d’adhérer au régime prescrit et le pronostic du patient. En conséquence, dans certains cas, la pharmacothérapie a été retardée en raison d’antécédents de mauvaise observance chez les détenus. Bien qu’il n’existe aucune information publiée sur le taux d’observance des antirétroviraux en prison la recherche indique que l’adhésion aux médicaments, en général, chez les détenus Dans les enquêtes futures, il sera important de déterminer le pourcentage de détenus qui refusent la thérapie et les raisons pour lesquelles ils le font. Cependant, la présente étude n’a pas eu accès aux informations sur les refus de pharmacothérapie. Au cours de ~% des patients infectés par le VIH ont commencé à la fois les schémas INTI et HAART La grande majorité de ces détenus [%] ont été passés des schémas thérapeutiques uniquement aux INRA Il est probable que ces chiffres sont attribuables au moins largement Cependant, comme les informations publiées sur les taux de modification du régime des populations infectées par le VIH sont rares, il est difficile d’évaluer dans quelle mesure ces résultats sont représentatifs des cohortes non incarcérées infectées par le VIH. qu’il n’y avait pas de variations substantielles dans les habitudes de prescription parmi les détenus du TDCJ en ce qui concerne le sexe, la race ou l’âge, u À l’instar des enquêtes précédentes dans la population générale, qui ont montré des différences substantielles dans l’utilisation des HAART en relation avec l’ethnicité et le sexe. Par exemple, Shapiro et al ont rapporté que parmi les patients infectés par le VIH avec CD lymphocytaires & lt; La recherche indique systématiquement que dans la population générale, l’accès et la qualité des soins de santé varient en fonction du statut socioéconomique, de la race et du sexe L’absence d’une telle HAART était significativement moindre chez les patients noirs et les femmes. les différences sociodémographiques dans le milieu carcéral sont probablement attribuables au fait que, en général, tous les détenus ont un accès égal aux soins de santé

Conclusion

Étant donné la forte prévalence de l’infection par le VIH dans les établissements correctionnels, il sera important de continuer à surveiller les schémas thérapeutiques des détenus infectés par le VIH. Les détenus sous traitement non optimal et libérés dans leur communauté peuvent contribuer au développement de médicaments. VIH résistant dans la population générale Déterminer si les schémas thérapeutiques actuels persistent dans les études futures sur les détenus incarcérés infectés par le VIH, qui auront une grande pertinence clinique et de santé publique