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Près de 2% des femmes développent un trouble psychotique non affectif et plus de la moitié d’entre elles ont des enfants.1

Les femmes avec des psychoses non affectives sont moins fertiles que les témoins, en partie à cause de l’hyperprolactinémie secondaire aux antipsychotiques.

L’utilisation de médicaments atypiques tels que la clozapine et l’olanzapine, qui n’ont pas cet effet, peut augmenter les taux de fécondité. Peser les risques contre les avantages dans le traitement des femmes enceintes et allaitantes avec des antipsychotiques nécessite l’évaluation de l’efficacité clinique contre le risque de toxicité pour la mère, le fœtus, le nouveau-né et l’enfant en développement. Retarder traitement antipsychotique peut exposer la mère et le fœtus à plus de mal que de bénéfice car, en plus de troubles du comportement qui peuvent mettre les deux à risque, les changements physiologiques associés à la psychose pourraient affecter l’intégrité fetoplacentaire et le développement du système nerveux central. Par la suite, des résultats cliniques médiocres pour les mères peuvent entraîner une moindre interaction entre la mère et le nourrisson.5 Mais l’impact des médicaments antipsychotiques sur le fœtus n’est pas clair car aucun essai contrôlé randomisé n’a évalué l’utilisation des antipsychotiques pendant la grossesse. antipsychotiques pendant la grossesse ont été menées sur les femmes souffrant d’hyperémèse gravidique. Des doses beaucoup plus faibles de médicaments (en général des médicaments comme les phénothiazines) sont utilisées pour ces patients que pour les patients atteints de schizophrénie, et la confusion résiduelle est courante. Les conclusions sont donc limitées. Une méta-analyse a rapporté que l’exposition aux antipsychotiques de faible puissance pendant le premier trimestre était associée à un petit risque additionnel d’anomalies congénitales.7 Les antipsychotiques peuvent également produire des effets toxiques chez les nouveau-nés médicamentés dans l’utérus, y compris dépression respiratoire et anomalies comportementales néonatales telles que les mouvements extrapyramidaux et la difficulté avec l’alimentation orale, bien que ces effets disparaissent habituellement en quelques jours. Les quelques petites études examinant les effets neurocomportementaux à long terme chez les enfants exposés aux antipsychotiques dans l’utérus n’ont rapporté aucune anomalie comportementale ou intellectuelle. On en sait encore moins sur les effets indésirables des antipsychotiques atypiques. En comparant les données du registre des cas (n = 37) avec les témoins historiques, les taux d’effets indésirables associés à l’olanzapine pendant la grossesse n’ont pas été plus élevés.8 Cependant, les données du National Teratology Information Service indiquent une incidence accrue de malformations de 10%. avec une incidence attendue de 2-3%) .9 Cependant, comme seulement trois cas ont été observés, aucune relation claire ne peut être établie.9 Une étude chez les femmes enceintes sous clozapine a rapporté un taux de malformations plus élevé que prévu (cinq cas sur 61 grossesses 10 Une réduction de la variabilité du rythme cardiaque fœtal avant et pendant le travail a également été notée chez une femme prenant de la clozapine11. Les rapports de cas et les données du National Teratology Information Service n’indiquent pas de problème de quétiapine et de rispéridone pendant la grossesse. Aucune donnée n’est disponible sur les nouveaux médicaments tels que l’aripiprazole. Un risque accru de malformations du tube neural a également été proposé car de nombreux antipsychotiques atypiques sont associés à une prise de poids et à une carence en folate12. Cette association n’a pas été étudiée empiriquement. Il existe donc très peu de preuves concernant l’utilisation des antipsychotiques pendant la grossesse. Lorsqu’une femme schizophrène se présente enceinte, désireuse de se passer de médicaments, de nombreux psychiatres seront préoccupés par le risque élevé de rechute pendant la grossesse si le traitement est interrompu. La plupart suggèrent que, idéalement, elle devrait être maintenue à la dose la plus faible possible d’antipsychotique pendant et après la grossesse, avec un dépistage fœtal tout au long de la grossesse. La femme est susceptible d’être préoccupée par le risque de médicaments pour le fœtus. Mais ni le psychiatre ni la femme enceinte ne seront capables de trouver des données sur l’ampleur de l’effet de ces risques. Le traitement pharmacologique après l’accouchement dépend des symptômes de la mère et si elle allaite. Les médicaments antipsychotiques sont excrétés dans le lait maternel, mais à ce jour, les enfants nourris au sein n’ont pas montré de signes de toxicité ou de développement altéré dans la plupart des cas d’antipsychotiques, bien que les fabricants conseillent d’éviter ces médicaments pendant l’allaitement. Les recommandations récentes de l’Organisation mondiale de la santé et du gouvernement britannique, soulignant l’intérêt de l’allaitement maternel exclusivement pendant six mois, obligent les femmes à savoir si elles peuvent le faire en toute sécurité pendant leur traitement. On connaît peu les effets des nouveaux antipsychotiques; l’expérience préliminaire ne montre aucun effet indésirable attribuable à l’olanzapine, mais des données à long terme sont requises.10

13 Dev et Krupp ont rapporté que quatre nourrissons allaitaient avec des mères prenant de la clozapine et que l’un développait une somnolence excessive et une autre agranulocytose, qui disparaissait après l’allaitement.10 Les mères sous clozapine ne devraient donc pas allaiter. La preuve de la prescription de médicaments antipsychotiques pendant l’allaitement repose donc sur encore moins de rapports. Bien qu’il soit conseillé aux mères de continuer à prendre le même médicament pendant la grossesse au moment de l’allaitement, d’éviter les médicaments à longue demi-vie et de coïncider avec les concentrations minimales de médicaments dans le lait maternel, ceci est basé sur le bon sens et non sur Le manque de preuves est en partie attribuable à des contraintes éthiques limitant la randomisation des femmes enceintes et allaitantes. En outre, les sociétés pharmaceutiques n’autorisent généralement pas l’évaluation des antipsychotiques chez les femmes enceintes ou allaitantes dans des essais contrôlés randomisés. Cela soulève des dilemmes éthiques et cliniques concernant la prise en charge appropriée d’un groupe de femmes déjà vulnérables. De nombreuses femmes prennent probablement des antipsychotiques atypiques à la conception. Cela fournit une occasion d’étudier les effets indésirables à court et à long terme des médicaments antipsychotiques sur les femmes enceintes et leur progéniture, y compris les résultats neurocomportementaux chez ces enfants. Bien que les essais contrôlés randomisés puissent s’avérer peu pratiques, des études de cohorte prospectives multicentriques coordonnées pourraient fournir de bonnes preuves. Les obstétriciens, les psychiatres et les omnipraticiens ont besoin de preuves solides sur lesquelles fonder la prescription de médicaments antipsychotiques pour les femmes enceintes et allaitantes, et les femmes doivent recevoir des informations fiables pour les aider à prendre leurs médicaments pendant la grossesse et après la naissance.