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Au cours de la prochaine décennie, une plus longue survie des patients atteints de cancer et des traitements plus agressifs appliqués aux maladies courantes, telles que l’asthme et la polyarthrite rhumatoïde, entraîneront une augmentation de la population présentant des anomalies importantes du système immunitaire. Bien que l’épidémiologie, la présentation et l’issue de ces infections chez les patients présentant une anomalie du système immunitaire, autre que celle causée par l’infection par le VIH, puissent être différentes de celles rencontrées chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. chez les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise Revus sont des infections opportunistes courantes: Pneumonie à Pneumocystis carinii, cryptococcose, infection mycobactérienne atypique et infection à cytomégalovirus Les différences importantes entre ces groupes sont mises en évidence.

De nombreux médecins ont traité des IO d’infections opportunistes chez des patients atteints du sida et sont familiers avec la présentation clinique et la prise en charge de cette population. Cependant, les IO continuent de survenir chez les personnes atteintes de cancer ou de collagénoses. comme l’asthme, la maladie intestinale inflammatoire et la polyarthrite rhumatoïde, sont traités avec des médicaments de plus en plus cytotoxiques, comme le méthotrexate et la cyclosporine, ou avec des agents monoclonaux anti-inflammatoires qui peuvent prédisposer le patient aux IO . Ainsi, dans les années à venir, une proportion croissante de la population américaine sera traitée avec un traitement immunosuppresseur, plaçant de nombreuses personnes à risque d’IO. Cette revue tiendra compte des différences dans l’épidémiologie. , présentation clinique et résultat des infections opportunistes courantes chez les patients avec le SIDA: pneumonie à Pneumocystis carinii PCP; infection par Cryptococcus neoformans; l’infection par des mycobactéries atypiques, en particulier le complexe MAC de Mycobacterium avium; L’infection par le cytomégalovirus CMV sera examinée dans le contexte des groupes à risque spécifiques. La prévention des IO chez les personnes sans SIDA sera également brièvement abordée. Les informations sur la prophylaxie peuvent être obtenues sous la forme de directives du service de santé publique pour les personnes atteintes du VIH / SIDA. personnes ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT Aucune directive pour d’autres groupes à risque n’est disponible

PCP

Le tableau montre l’incidence et les résultats de PCP chez les patients et les patients sans infection par le VIH

Tableau View largeTélécharger slideIncidence, présentation clinique, résultat et prévention de la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP chez les patients qui n’ont pas reçu de prophylaxie et qui ont été infectés par le VIH ou non.Table View largeTélécharger slideIncidence, présentation clinique, évolution et prévention de la pneumonie à Pneumocystis carinii PCP qui n’a pas reçu de prophylaxie et a ou n’a pas eu d’infection par le VIH

Épidémiologie

SIDA Avant l’utilisation systématique de la prophylaxie, la plupart des personnes infectées par le VIH avec un compte de CD de & lt; PPC Bien que le taux ait diminué significativement avec l’introduction du HAART, le PCP reste l’IO lié au SIDA le plus courant, survenant généralement chez les personnes ne recevant pas de soins primaires Cancer Hughes et al , dans leurs études séminales de PCP chez les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ALL, a révélé une incidence allant de% à%, en fonction de la chimiothérapie utilisée et le stade de la leucémie Avec l’introduction de la prophylaxie, le taux diminue à% Sans prophylaxie, patients atteints de lymphome non hodgkinien, de syndrome d’immunodéficience combinée sévère ou de rhabdomyosarcome L’incidence chez les personnes atteintes d’une tumeur primitive ou métastatique du SNC est de En général, l’utilisation de corticostéroïdes est en cause; Des rapports récents, cependant, suggèrent qu’un traitement cytoréducteur de plus en plus puissant, sans corticostéroïdes, peut être suffisant Transplantation Sans prophylaxie, le PCP se développe chez% -% des patients subissant une transplantation d’organe solide ou allogénique. les receveurs de greffe et de transplantation pulmonaire, le taux est plus élevé, approchant% dans la plupart des séries PCP est rare chez les receveurs autologues HSCT Le rejet d’organe peut augmenter le risque immunosuppression plus puissant a entraîné des taux plus élevés de transplantation cardiaque et rénale Une transmission nosocomiale est survenue chez des transplantés rénaux D’autres PCP surviennent chez% -% de tous les patients souffrant de troubles rhumatologiques – le plus souvent, mais pas toujours, chez ceux recevant un traitement immunosuppresseur Les patients atteints de granulomatose de Wegener sont plus à risque , avec des taux allant jusqu’à% Des cas isolés ont été rapportés chez des personnes recevant une immunosuppression intense pour l’asthme, la glomérulonéphrite, colite ulcéreuse, et d’autres conditions Aucune immunodéficience connue Dans le s, série de New York et de l’Espagne décrit PCP chez les patients qui n’avaient pas de prédisposition claire Aucun cas similaire ont été signalés par la suite

Présentation clinique

Kovacs et ses collègues ont publié une étude historique contrastant les caractéristiques cliniques de la PCP chez les personnes infectées par le VIH et celles chez les patients séronégatifs ayant d’autres pathologies sous-jacentes. tension artérielle de l’air de l’air ambiant vs mm Hg Des études subséquentes ont confirmé les différences

Résultat

Le taux de survie parmi les patients atteints de PCP et de SIDA s’est régulièrement amélioré; En revanche, la survie chez les patients atteints de PCP qui ne sont pas infectés par le VIH s’est peu améliorée: seulement% -% survivent. Dans le s, Hughes et al ont trouvé un taux de survie en% chez les enfants leucémie lymphoblastique, et Walzer et al ont rapporté un taux de survie% parmi tous les cas signalés aux États-Unis Tout au long des décennies de rapports de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center MSKCC; New York, le taux de survie a été de ~%, bien qu’il se soit récemment amélioré Les taux de mortalité varient en fonction de la population à risque, les patients atteints de cancer étant les plus touchés Un taux de survie comparable a été décrit dans une étude de la Mayo Clinic et pour les patients en rhumatologie Limper et ses collègues ont étudié une possible base physiopathologique pour les patients VIH-négatifs. Ils ont examiné le nombre de parasites P carinii et les populations de cellules inflammatoires pulmonaires dans les échantillons de lavage broncho-alvéolaire obtenus chez des patients et des patients sans SIDA. Les investigateurs ont trouvé que les patients atteints du SIDA avaient un nombre significativement plus élevé de P carinii et moins de neutrophiles. dans les échantillons de liquide de lavage que d’autres patients immunodéprimés avec PCP Ils ont émis l’hypothèse que le nombre de neutro Phils a influencé négativement la survie globale, concluant que l’inflammation pulmonaire contribuait à la déficience respiratoire chez les patients atteints de PCP. Selon cette hypothèse, les patients VIH-négatifs avec PCP ont des taux plus élevés de complications et de décès, paradoxalement, parce qu’ils ont une capacité supérieure d’inflammation. facteurs plus complexes et moins visibles peuvent expliquer la différence

La prévention

Le triméthoprime-sulfaméthoxazole est l’agent prophylactique préféré dans toute population de patients [,,] La désensibilisation est efficace chez ⩾% des personnes infectées par le VIH qui signalent une allergie et peut être efficace chez les personnes à risque avec d’autres conditions. Les traitements alternatifs tels que la dapsone, la pentamidine en aérosol, la sulfadoxine-pyriméthamine et l’atovaquone semblent efficaces chez certaines populations mais inférieures. dans d’autres Déterminer quels patients séronégatifs à risque de PCP reste difficile Une diminution du nombre de cellules CD peut suggérer un risque , tout comme la prise de fortes doses de corticostéroïdes pendant une période prolongée. de corticostéroïdes pour des conditions telles que l’asthme Leur risque d’une réaction indésirable à trimethoprim-sulfamethoxazole l’emporte certainement sur tout avantage potentiel At MSKCC, patie Les patients atteints d’une affection immunodéprimante sous-jacente, comme le cancer, qui reçoivent l’équivalent de ⩾ mg de prednisone pendant ⩾ mois reçoivent du triméthoprime-sulfaméthoxazole à l’instauration du traitement par les corticostéroïdes et pendant un mois après son arrêt

C Neoformans Infection

Le tableau énumère l’incidence et l’issue de l’infection à C. neoformans chez les patients et les patients sans infection par le VIH

Tableau View largeTélécharger slideIncidence, présentation clinique, résultat et prévention de la cryptococcose invasive chez les patients qui n’ont pas reçu de prophylaxie et qui ont été infectés par le VIH ou non.Table View largeTélécharger slideIncidence, présentation clinique, résultat et prévention de la cryptococcose invasive chez les patients qui n’ont pas reçu prophylaxie et a ou n’a pas eu l’infection par le VIH

Épidémiologie

SIDA La cryptococcose invasive survient chaque année chez les personnes non infectées par le VIH et chez les personnes atteintes du SIDA Avant l ‘introduction du traitement antirétroviral, jusqu’à 100% des personnes infectées par le VIH ont développé la cryptococcose . diminuent d’environ la moitié Cancer Plusieurs séries ont démontré que les patients atteints de cancer, en particulier ceux atteints de lymphome et de leucémie chronique, courent un risque accru de cryptococcose invasive, en particulier de méningite . Les maladies sous-jacentes ont inclus le lymphome non hodgkinien chez les patients, le lymphome de Hodgkin chez les patients, la leucémie lymphocytaire chronique chez les patients et d’autres diagnostics chez les patients atteints d’une maladie néoplasique. PatientsTransplantation La cryptococcose invasive survient chez% -% des receveurs de greffe du foie , bien que l’étude ait rapporté une maladie en% des receveurs consécutifs de greffe de foie qui ont reçu du tacrolimus La maladie est moins souvent décrite chez les receveurs de greffe de rein et de cœur aux Etats-Unis; un rapport de l’Inde décrivait la cryptococcose chez% des transplantés rénaux D’autres cas rares de maladie cryptococcique disséminée sont observés chez les personnes recevant un traitement corticostéroïdien pour une indication , et chez les diabétiques Les taux sont inconnusNon immunodéficience connue La cryptococcose chez les patients dépourvus de prédisposition claire [,,] Des séries plus anciennes ont suggéré que de tels hôtes « normaux » représentaient jusqu’à% des cas de méningite et% de cas d’abcès cryptococcique du SNC Dans une étude récente de cryptococcose chez des personnes non infectées par le VIH ,% n’avait aucune condition sous-jacente discernable

Présentation clinique

La présentation de la méningite cryptococcique est similaire dans les groupes à risque; La fièvre, le changement de l’état mental et le mal de tête surviennent chez>% des patients à risque. Le méningisme est rare Dans certaines études, les patients infectés par le VIH sont plus susceptibles d’avoir un champignon visible à l’encre et un titre d’agglutination au cryptocoque supérieur. De plus, l’intensité de l’inflammation chez les patients infectés par le VIH, mesurée par les numérations CSF, peut être inférieure à celle des personnes non infectées par le VIH. Chez les transplantés hépatiques et rénaux, l’infection cryptococcique peut causer une maladie cutanée et / ou ostéo-articulaire aplasie médullaire. la méningite est moins fréquente [,,] la sous-espèce Cryptococcus peut influencer à la fois la présentation clinique et les résultats chez les personnes non infectées par le VIH; C neoformans var gatti a peut-être une présentation plus sévère et un résultat plus mauvais De telles connaissances sur la virulence peuvent expliquer les différences de présentation entre un large éventail de pathogènes, mais les données restent limitées

Résultat

Une série de MSKCC a rapporté une différence significative dans les résultats pour les personnes atteintes de méningite cryptococcique selon le statut VIH sous-jacent Les personnes atteintes de méningite cryptococcique et de cancer ont été significativement moins bonnes que celles atteintes d’une infection au VIH. pour les personnes ayant des investigateurs PCPFrench trouvé le plus fort prédicteur de l’infection mortelle chez les patients séronégatifs avec cryptococcose était le cancer sous-jacent P =; rapport de risque, Le taux de survie était plus élevé parmi ceux qui avaient subi une transplantation d’organe, qui avaient une variété d’autres conditions, ou qui n’avaient aucune anomalie discernable

La prévention

La prophylaxie de routine n’est pas recommandée contre la cryptococcose pour un groupe à risque

Infections mycobactériennes atypiques

Le tableau montre l’incidence et les résultats des infections mycobactériennes atypiques chez les patients et les patients sans infection par le VIH

Tableau View largeTélécharger slideIncidence, présentation clinique, résultat et prévention des infections mycobactériennes atypiques chez les patients qui n’ont pas reçu de prophylaxie et qui ont été infectés par le VIH ou non.Table View largeTélécharger la diapositiveIncidence, présentation clinique, résultat et prévention des infections mycobactériennes atypiques chez les patients pas recevoir de prophylaxie et a ou n’a pas eu l’infection par le VIH

Épidémiologie

Les mycobactéries à croissance rapide sont bien connues pour causer une bactériémie centrale liée au cathéter veineux Ces infections sont liées à une perturbation anatomique et non à un défaut du système immunitaire sous-jacent et ne seront donc pas considérées comme une maladie non liée au cathéter. les mycobactéries à croissance rapide sont assez rares; Avant le traitement antirétroviral hautement actif, une infection mycobactérienne atypique, en particulier une infection à MAC, était fréquente chez les patients atteints d’un SIDA avancé. Par exemple, un MAC disséminé était survenu chez ~% des patients avec & lt; Cellules CD / mm Avec l’utilisation d’une prophylaxie efficace et HAART, ce taux a diminué de manière significative De nombreuses autres mycobactéries atypiques ont été rapportées comme étant à l’origine de maladies disséminées et pulmonaires chez les patients infectés par le VIH. avec le cancer , à l’exception de ceux atteints de leucémie à tricholeucocytes ou, peut-être, de leucémie myéloïde chronique LMC Dans des séries distinctes,% de patients atteints de leucémie à tricholeucocytes et% de patients atteints de LMC ont développé infection mycobactérienne, habituellement infection MAC Des mycobactéries à croissance rapide Mycobacterium fortuitum et Mycobacterium chelonae ont été récupérées à partir d’échantillons respiratoires prélevés chez des patients atteints de divers cancers à l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center Houston, TX; Au cours des dernières années au MSKCC, seul un patient atteint d’un cancer a développé une bactériémie à MAC, un enfant de plus de 5 ans recevant une chimiothérapie intensive incluant de la cladribine pour l’histiocytose. Les patients infectés par mycobactérie ont été diagnostiqués en seulement%, incluant% d’allogreffes. Les infections ont inclus MAC chez les patients et Mycobacterium gordonae chez les patients Parmi les patients atteints de HSCT à l’Université du Minnesota, les infections mycobactériennes ont été diagnostiquées receveurs et% de receveurs d’autogreffe Les mycobactéries infectieuses comprenaient Mycobacterium tuberculosis chez les patients, MAC chez les patients et mycobactéries en croissance rapide chez les patients; de ces infections étaient liées à des cathéters veineux centraux. Dans le s au MSKCC, des HSCT allogéniques ont été réalisées, dont beaucoup avec des greffes allogéniques appauvries en lymphocytes T. Les seules mycobactéries atypiques qui ont provoqué une bactériémie étaient Mycobacterium haemophilum; La bactériémie due à cet organisme a été diagnostiquée en% de ces cas Transplantation rénale Dans les séries plus anciennes, les infections mycobactériennes compliquaient% -% des transplantations rénales ; cependant, beaucoup de ces infections étaient de la tuberculose. En résumé, environ la moitié des infections survient dans les premiers mois après la transplantation, contrairement aux infections chez les patients qui reçoivent d’autres greffes d’organes solides, qui surviennent généralement beaucoup plus tard. le sujet est apparu transplantation cardiaque Parmi les patients qui ont subi une transplantation cardiaque à l’Université de Stanford Palo Alto, CA au cours des années -,% des patients ont développé une infection mycobactérienne; La majorité de ces cas sont survenus avant l’introduction de la cyclosporine . Le délai entre la transplantation et le diagnostic était de ~ ans, et les patients avec infection mycobactérienne présentaient des taux plus élevés de rejet de greffe. Huit patients présentaient une infection disséminée et présentaient des lésions localisées aux poumons. Le taux de survie était comparable à celui des autres receveurs de transplantation. Mycobacterium kansasii, dans les premières années du programme, et MAC, dans la deuxième décennie.Dans une série australienne,% des transplantés pulmonaires ont développé une mycobactériose atypique, y compris MAC infection pulmonaire et cas disséminés d’infection à M haemophilum Les infections pulmonaires impliquaient typiquement le poumon transplanté Le temps moyen de la transplantation au diagnostic était de presque ans Les patients atteints d’infection mycobactérienne présentaient une tendance au rejet du greffonLivraison de transplants Une infection mycobactérienne atypique est rarement signalée receveurs de ransplantation Autres affections / absence d’immunodéficience connue Une infection pulmonaire lentement progressive avec MAC a été décrite chez des hommes d’âge moyen présentant diverses comorbidités, en particulier une maladie pulmonaire sous-jacente L’utilisation de corticostéroïdes a rarement été associée à une infection disséminée. Des patients avaient tendance à être des femmes minces et âgées, dont beaucoup présentaient des anomalies squelettiques axiales, comme la scoliose et le pectus excavatum, ainsi qu’un prolapsus de la valvule mitrale .

Présentation clinique

La présentation de la maladie mycobactérienne disséminée est similaire dans tout groupe de patients et est caractérisée par des symptômes constitutionnels tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et fatigue. Infection MAC cliniquement évidente d’organes spécifiques, tels que les poumons, les tissus mous ou les voies urinaires. , est inhabituel Avec l’introduction de la multithérapie, l’adénite MAC symptomatique est apparue comme un «syndrome de reconstitution immunitaire» Parmi les cas de mycobactériose atypique chez les transplantés rénaux et cardiaques , l’atteinte cutanée, la ténosynovite et l’arthrite étaient les plus courantes. En revanche, les signes constitutionnels classiques, tels que la fièvre et la perte de poids, étaient inhabituels. Une atteinte pulmonaire a été observée dans seulement% des cas. M kansasii et M haemophilum représentaient la majorité des infections. peut présenter des ulcérations, des lésions cutanées douloureuses, une atteinte articulaire ou, dans des cas plus graves La présentation de l’infection par M haemophilum chez les personnes infectées par le VIH est identique L’atteinte du poumon transplanté par une pneumonie MAC progressive est la plus fréquente chez les transplantés pulmonaires Infection pulmonaire à MAC progressive chez les hommes d’âge moyen avec une maladie pulmonaire préexistante et chez les femmes âgées minces est caractérisée par une toux productive, une perte de poids progressive, et un cours indolent mais inéluctable

Résultat

L’introduction des antibiotiques macrolides clarithromycine et azithromycine a fourni des agents efficaces contre de nombreuses mycobactéries atypiques, aboutissant à un traitement efficace pour la plupart des maladies. Une exception est l’infection à M haemophilum impliquant le poumon, qui semble toujours fatale Interactions médicamenteuses potentielles, en particulier avec rifamycines, compliquent la prise en charge de ces infections chez les patients cancéreux ou ayant subi une transplantation

La prévention

La prophylaxie systématique contre la mycobactériose atypique pour tout groupe à risque, autre que les patients atteints du sida , n’est pas recommandée

Infection à CMV

Le tableau énumère l’incidence et les résultats de l’infection par le CMV chez les patients et les patients sans infection par le VIH

Tableau View largeTélécharger Diapositive, présentation clinique, résultat et prévention de l’infection par le cytomégalovirus CMV chez les patients qui n’ont pas reçu de prophylaxie et qui ont été infectés par le VIH ou non.Table View largeTélécharger diapositiveIncidence, présentation clinique, résultat et prévention de l’infection à cytomégalovirus CMV chez les patients qui n’ont pas reçu prophylaxie et a ou n’a pas eu l’infection par le VIH

Épidémiologie

SIDA Au début de l’année, le taux de rétinite à CMV était le cas par personne-année chez les personnes atteintes du SIDA; le taux d’autres maladies symptomatiques à CMV était des cas par personne-année L’introduction du HAART a entraîné une diminution drastique du nombre de cas et a permis à de nombreux patients atteints d’une maladie existante d’interrompre leur traitement anti-CMV. Extrêmement rare chez les patients cancéreux Une étude du MD Anderson Cancer Center a identifié seulement des cas de pneumonie à CMV parmi les autopsies un taux de per autopsies effectuées chez des adultes sans VIH ou transplantés Les cas étaient plus fréquents chez les patients avec un taux de myélome multiple, cas par autopsie et taux de tumeurs cérébrales, cas par autopsie Tous avaient reçu une chimiothérapie, et% avaient reçu des corticostéroïdes La plupart des cas sont survenus chez des patients avec un néoplasme disséminé Un risque accru de leucémie a récemment été suggéré A MSKCC, données pour tous les patients traités et qui ont eu un échantillon de sang positif pour le CMV par culture, test d’antigène précoce ou culture en fiole conique ont été examinés Re sultes pour & gt; des tests ont été soumis, y compris un grand nombre de receveurs de transplantations autologues. Après exclusion des patients ayant eu une infection par le VIH ou ayant reçu une greffe allogénique, seuls les patients avaient une antigénémie de haut grade définie par & gt; cellules / diapositive, chacune recevant une corticothérapie à forte dose Les conditions sous-jacentes incluent leucémie lymphoblastique aiguë, leucémie myéloïde chronique et syndrome d’Evans. La maladie de Transplantation CMV est une complication grave chez les patients subissant une transplantation d’organe solide ou une HSCT allogénique sans prophylaxie, % des receveurs de greffe de rein et de cœur-poumons, respectivement, et% -% de receveurs allogéniques de TCSH développent une maladie pouvant entraîner un rejet de greffe Autres conditions / absence d’immunodéficience connue Des infections sévères à CMV ont été signalées personnes apparemment immunocompétentes Une revue a identifié de tels cas dans la littérature mondiale L’infection aiguë au CMV peut être plus sévère chez certains patients atteints de lupus

Présentation clinique

Le CMV provoque un syndrome de type mononucléose infectieuse chez les hôtes normaux La rétinite à CMV est une complication familière de l’infection à VIH avancée, mais extrêmement rare chez d’autres hôtes compromis Des cas rares ont été rapportés lors d’une chimiothérapie intensive ou immunosuppression La rétinite à CMV suivant une greffe de HSCT ou de solide est rare Un rapport de Seattle a trouvé des cas chez des receveurs de HSCT Parmi les personnes vivantes le jour après la transplantation et présentant une maladie chronique du greffon contre l’hôte, le taux était de les receveurs de greffes allogéniques effectuées au cours de la dernière décennie chez les patients atteints de myocarde, de poumons ou de foie en Australie, ont développé une rétinite Une grande série de New York a trouvé une rétinite à CMV chez des transplantés hépatiques. , en moyenne, mois après la transplantation La surveillance active peut révéler plus de cas: parmi les receveurs de transplantation cardiaque Les pneumonies à CMV ressemblent à une pneumonie diffuse L’infection à CMV avec atteinte gastro-intestinale est plus fréquemment décrite chez ~% de tous les receveurs de greffe et peut impliquer n’importe quelle partie de la tractus gastro-intestinal L’introduction de tests diagnostiques moléculaires, tels que le test d’antigène pp et la PCR, a permis aux cliniciens d’intervenir tôt dans l’évolution de l’infection, aboutissant à de meilleurs résultats . syndrome, « maladie à CMV tardive », ce qui suggère que, pour certains patients, l’apparition des symptômes est retardée par une telle thérapie, non évitée

Résultat

Les complications de l’infection par le CMV sont généralement plus liées à l’infection par le CMV sur la survie du greffon qu’à la CMV, sauf chez les patients atteints de HSCT présentant une pneumonie à CMV, qui continuent à présenter un taux élevé de mortalité. le quatrième de tous les receveurs de greffe d’organes recevant une thérapie d’induction de routine

La prévention

La prophylaxie systématique contre l’infection à CMV n’est pas recommandée chez les patients infectés par le VIH, bien que la disponibilité d’agents actifs administrés par voie orale puisse entraîner une reconsidération de cette recommandation Capacité à détecter de faibles concentrations de CMV par PCR ou par capture d’antigène. de la maladie invasive a profondément changé les stratégies préventives disponibles pour les greffes d’organes solides et les receveurs de greffe de CSH

Conclusion

Les IO chez les patients atteints de cancer, les patients ayant reçu des greffes d’organes et les patients présentant d’autres déficiences immunitaires peuvent différer sensiblement des mêmes maladies rencontrées chez les patients infectés par le VIH. En outre, la capacité de l’hôte à provoquer une réponse inflammatoire peut paradoxalement pire résultat, un rappel de la nature compliquée et parfois à double tranchant de l’inflammation Malgré les progrès dans la prévention et le traitement des IO chez les patients atteints du SIDA, la prise en charge des IO chez d’autres hôtes représente un défi important pour le spécialiste des maladies infectieuses dans les années à venir