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Contexte Au Chili, la nouvelle épidémie de grippe A HN a débuté dans la zone à revenu intermédiaire de Santiago. La surveillance clinique et de laboratoire s’est intensifiée dans le but de caractériser l’épidémie et de déterminer son impact dans un grand hôpital. Méthodes Données démographiques et cliniques les patients dont les symptômes correspondaient à la définition clinique de l’infection grippale AHN pendant la période épidémique. La confirmation du laboratoire a été obtenue par un test de détection de l’antigène nasopharyngé pour la grippe A et / ou la réaction en chaîne de la polymérase A HN. Les résultats du test de la grippe A et / ou du test PCR étaient positifs Résultats Le nombre total de visites à l’urgence du service d’urgence a augmenté de% par rapport à la moyenne des visites à l’urgence, pendant la période épidémique. patients qui ont été cliniquement diagnostiqués avec la grippe A HN, et ils ont représenté% de toutes les visites, dont% étaient des ry confirmé Le temps médian entre l’apparition des symptômes et le diagnostic était de jour, et% des individus recevaient un traitement antiviral. Les enfants d’âge scolaire représentaient% des visites aux urgences au début de l’épidémie et% des visites à l’urgence en fin d’épidémie. ont été hospitalisés; parmi ceux-ci,% de cas sont survenus chez des patients âgés de plus de un an et% de cas sont survenus chez des patients ayant une pathologie sous-jacente. Onze patients ont dû être admis à l’unité de soins intensifs. de ces patients avaient une pneumonie avec ou sans choc hémodynamique Aucun décès associé à la grippe n’est survenu. Conclusions De nombreux cas de grippe A HN sont survenus chez des personnes d’âge scolaire ou adulte nécessitant une visite à l’urgence. ces visites ont eu un faible impact sur l’utilisation des lits hospitaliers. Une gestion agressive des soins intensifs et / ou une expérience de l’oxygénation membranaire extracorporelle ont significativement amélioré les résultats. Le traitement antiviral précoce peut avoir joué un rôle important dans le faible nombre de cas graves. et les jeunes adultes peuvent modifier la première vague épidémique dans l’hémisphère nord

Le nouveau virus de la grippe A HN a été identifié pour la première fois au Mexique en avril . Le déclenchement de l’épidémie dans l’hémisphère nord a coïncidé avec le début du printemps, lorsque la circulation saisonnière du virus grippal tend à diminuer. l’hémisphère sud a été signalé en Nouvelle-Zélande, en avril Dans les pays du Cône sud de l’Amérique, le nouveau virus a été introduit à l’automne L’impact de la nouvelle épidémie de virus grippal humain pourrait ainsi être évalué Le mois de mai, le premier cas de grippe A HN a été détecté chez une jeune femme revenant de la République dominicaine, suivi quelques jours plus tard par un garçon d’un an un cas bénin de grippe A HN La réponse du gouvernement a été rapide et a inclus un certain nombre de mesures soutenues par un panel d’experts en maladies infectieuses Les premières mesures visaient à contenir l’épidémie conformément aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé. Dans les semaines qui ont suivi, une progression rapide des cas déclarés est survenue dans les écoles de la zone est de la ville. À la fin du mois de mai, les écoles de le pays La zone orientale de Santiago contient la majeure partie de la population à revenu moyen-élevé du Chili. Le CLC est de grands hôpitaux privés qui fournissent des soins médicaux aux personnes vivant dans cette zone. L’hôpital a rapidement mis en œuvre les recommandations du gouvernement En outre, il a adopté un plan intensifié de ségrégation, d’évaluation, d’analyse et de tabulation des patients atteints d’un syndrome grippal. Ce rapport fournit des informations cliniques et de laboratoire pertinentes sur les patients diagnostiqués avec la grippe A HN, avec et sans confirmation de laboratoire. les soins médicaux en ambulatoire ou en hospitalisation dans la CVX tout au long de la vague épidémique

Méthodes

Caractéristiques de la population et de l’hôpital; La partie orientale de Santiago a une population de près de 100% qui appartient à la classification socioéconomique ABC qui représente le% supérieur du pays en termes de statut socio-économique, par exemple, le revenu familial au-dessus de $ US par mois, vivant dans une maison. ; mètres carrés de taille, et possédant es; Les personnes vivant dans la région consultent des hôpitaux privés% de la population et des hôpitaux publics% La CLC est le deuxième plus grand hôpital privé de la région, avec des lits pour adultes et des lits pédiatriques. L’hôpital a le plus d’expérience dans le traitement des patients. oxygénation membranaire extracorporelle ECMO au ChiliInfluenza A HN surveillance; Le CLC a suivi les lignes directrices recommandées par le ministère de la Santé pour l’identification et la déclaration des cas: D’avril à mai, toutes les personnes qui se sont rendues au service des urgences dont les symptômes correspondaient à la définition clinique du virus grippal A ont été isolées et testées. un test de détection rapide de l’antigène et, si le résultat du test était négatif, par l’utilisation d’un test DFA d’anticorps à fluorescence directe; en mai, une réaction en chaîne par polymérase en temps réel PCR pour la nouvelle grippe A HN a été développée et standardisée au CLC Les tests parallèles des premiers échantillons ont montré une concordance en% avec la PCR A HN mise en œuvre à l’Institut chilien de santé publique. A partir du mois de mai, les patients atteints de SG ont été étudiés en utilisant le test rapide et la PCR pour la grippe A HN seulement lorsque le test rapide a eu un résultat négatif. À partir de juin, l’épidémie a été étudiée. La surveillance en cours des virus respiratoires dans le Système national de surveillance a indiqué que plus de% des cas de SG survenant chez des individus ont été considérés comme répandus dans la région métropolitaine. La grippe AHN a provoqué des années de survenue de l’influenza de type AH et p% des cas de SG survenant chez des enfants de plus de cinq ans ont été causés par la grippe AHN. les individus & gt; Les lignes directrices recommandaient également que les enfants âgés de 1 an et plus présentant de la fièvre et de la toux subissent un test de dépistage de la grippe A avant de recevoir un traitement. Les tests pour les personnes dont les symptômes ne répondent pas aux critères cliniques. les critères de dépistage du syndrome grippal ont été découragés; la collecte d’échantillons et les tests de laboratoire utilisés pour l’identification des cas; Des échantillons d’aspiration nasopharyngée remis en suspension sur des mL de solution saline tamponnée au phosphate ont été obtenus pour toutes les techniques d’analyse virale. Un test de détection rapide de l’antigène pour la grippe A et B Quickvue; Quidel a été réalisée conformément aux instructions du fabricant PCR interne en temps réel pour le virus de la grippe A HN [Set de détection de grippe A / HN prêt à l’emploi RealTime; Roche] était basée sur la détection du gène de la protéine matricielle conservée, et l’identification du sous-type était basée sur la détection du gène hémaglutinine H. Le test a été effectué selon les instructions du fabricant, avec confirmation secondaire des échantillons positifs à l’Institut chilien de santé publique Un test DFA pour les virus de la grippe A et B, virus respiratoire syncytial RSV, adénovirus et parainfluenza, et Light Diagnostics; Millipore a été réalisée pour un sous-ensemble des individusCase définition de la grippe A HN; Un cas de grippe A HN confirmé en laboratoire nécessitait un résultat positif au test rapide ou un résultat positif au test DFA pour la grippe A et / ou un résultat PCR positif pour le virus influenza A HN provenant d’un échantillon rhinopharyngé. puisque les tests parallèles par PCR ont démontré que les premiers échantillons prélevés pendant la flambée étaient positifs en utilisant les deux méthodes données non montrées Un cas de SG était considéré comme une grippe clinique AHN si les symptômes du patient répondaient aux critères cliniques standardisés, même si un test diagnostique viral n’avait pas été effectuéeCollecte et analyse de données; Nous avons recueilli des données sur le nombre de visites quotidiennes à l’urgence pendant l’éclosion; l’âge, le sexe, le nombre de jours entre l’apparition des symptômes et le diagnostic, et le type de traitement antiviral des patients atteints d’une infection confirmée ou clinique par l’influenza AHN; le fardeau de la maladie chez les personnes hospitalisées; et cocirculation des virus respiratoires Les différences entre les groupes ont été testées en utilisant le test t ou le test de Mann-Whitney, selon la distribution des données. test avec correction de Yates pour la continuité ou le test exact de Fisher a été utilisé pour les associations entre variables catégoriques Tous les tests ont été suivis, et une valeur P de μ a été considérée comme statistiquement significative Pour toutes les analyses statistiques, logiciel Sigma Stat, version SPSS Science L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de la CVX

Résultats

Visites au service d’urgence pendant l’épidémie de grippe; De mai à juillet, un total de personnes a été vu à l’urgence de l’hôpital, allant des individus par jour au début de l’épidémie aux individus par jour au pic de l’épidémie en juin aux individus par jour à la fin de l’épidémie. et Le nombre total de visites à l’urgence a augmenté de%, comparé au nombre moyen de visites pour – durant la même période de mois Au pic de l’épidémie, le nombre de visites à l’urgence par jour a triplé la valeur moyenne par rapport aux années précédentes Figure Pendant l’épidémie, un total de patients a reçu un diagnostic final de grippe A HN représentant% de toutes les visites à l’urgence pour la période épidémique et% de toutes les visites excédentaires, comparé aux visites moyennes ED pour les années précédentes pendant la même période. À l’exception d’un léger retard au début, la courbe des visites à l’urgence associées à la grippe par jour correspondait à la courbe d’augmentation des visites à l’urgence par jour.

Figure Vue largeTélécharger Diagramme des visites du service des urgences associées à la grippe pour la période épidémique de mai à juillet * Trois cas ont été admis directement du service des urgences et les cas ont été transférés de l’extérieur de l’hôpitalUnité de soins intensifsFigure Voir grandTélécharger Diagramme de la grippe visites au service des urgences pour la période de l’épidémie de grippe de mai à juillet * Trois cas ont été admis directement du service d’urgence, et les cas ont été acheminés à l’extérieur des hôpitaux. USI, unité de soins intensifs

Figure Vue largeTélécharger Diagramme montrant la comparaison des visites quotidiennes aux urgences du service des urgences survenues pendant la période épidémique de – mois et année, y compris les visites associées à la grippe pour la vue de la figure. période épidémique pendant des années et des années, y compris les visites associées à la grippe pour la caractérisation des cas diagnostiqués comme grippe A HN; Un total de% des patients ayant reçu un diagnostic de grippe A HN ont eu leur diagnostic confirmé en laboratoire selon la distribution suivante: résultat positif au test de grippe Un test rapide d’antigène pour seulement patients%, par test DFA pour patients seulement%, Les patients restants ont répondu à la définition clinique et ont reçu un diagnostic de grippe clinique A, mais ils n’ont pas été testés. Figure Dans l’ensemble, il y avait une légère prédominance de la grippe A chez les patients. Tableau Seul% des enfants μ ans ont subi un test de diagnostic viral, malgré la recommandation d’une confirmation en laboratoire pour cette tranche d’âge Comparés aux patients ayant reçu un diagnostic clinique, les patients avec La grippe confirmée A HN était principalement masculine et avait un âge médian Pμ inférieur pour le sexe et l’âge, respectivement Pour les premières Une histoire clinique plus détaillée était disponible indiquant les constatations suivantes: fièvre% de patients, toux%, odynophagie%, myalgie% et déshydratation% Diagnostic survenant principalement dans les premiers jours de l’apparition des symptômes avec une médiane de la journée Des dossiers sur le traitement antiviral étaient disponibles pour les patients dont% ont reçu de l’oseltamivir,% ont reçu du zanamivir et% n’ont reçu aucun traitement. Quatre-vingt-dix-huit pour cent des patients ont été traités en ambulatoire et aucun décès n’a été attribué à ce nouveau virus.

Vue de la table largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients ayant un cas confirmé ou clinique d’influenza A HNTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients présentant un cas confirmé ou clinique de grippe A HNLa répartition par âge des patients ayant nécessité une visite a changé au cours de l’épidémie Figure Au début, les cas de grippe AHN totaux et confirmés se produisaient surtout chez les enfants d’âge scolaire, suivis d’une augmentation progressive chez les adultes – âge et enfants d’âge préscolaire – ans Les jeunes nourrissons et les adultes plus âgés représentaient seulement% du nombre total de patients ayant reçu un diagnostic au début de l’épidémie, mais ils représentaient% du total vers la fin de l’épidémie

Figure Vue largeTélécharger Diagrammes illustrant la stratification par âge des cas de grippe totale et confirmée nécessitant une visite pendant toute la période épidémique du moisFigure Vue largeTélécharger Diapositives illustrant la stratification par âge des cas de grippe totale et confirmée nécessitant une visite tout au long de l’épidémie periodInfluenza A HN-hospitalisations associées; La grande majorité des personnes hospitalisées pour une grippe A HN ont eu leurs diagnostics confirmés en laboratoire Tableau L’âge des personnes hospitalisées variait de à des années, avec plus de patientes comparativement à tous les cas de grippe% vs%; Pμ Les symptômes à l’admission étaient compatibles avec un syndrome grippal Trente-deux pour cent des patients avaient un trouble médical sous-jacent identifiable, le plus fréquent étant un trouble respiratoire%; femmes enceintes% nécessitant une hospitalisation Près de% des personnes ont reçu le vaccin contre la grippe saisonnière et la plupart ont reçu un médicament antiviral après le diagnostic Les hospitalisations ont été pour la plupart de courte durée, avec seulement% des personnes hospitalisées restant chez elles. jours La complication la plus importante observée chez les personnes atteintes de grippe A HN était la pneumonie Onze patients nécessitaient des soins médicaux aux soins intensifs de l’unité de soins intensifs, dont des patients provenant de l’extérieur des hôpitaux. les patients de l’hôpital, respectivement, ont eu un cours clinique sévère Figure et Tableau Maladie grave caractérisée principalement par la présence de pneumonie chez les individus avec ou sans choc hémodynamique survenus de façon similaire dans tous les groupes d’âge, sauf chez les personnes âgées; Les patients atteints de soins intensifs se sont rétablis complètement Le cas le plus grave est survenu chez une femme de 17 ans, sans affection sous-jacente reconnue. Le patient a eu besoin d’un soutien ventilatoire intense, y compris des jours d’ECMO. hospitalisation sans séquelles identifiables

Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes hospitalisées pour la prise en charge de la grippe Influenza A HN View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes hospitalisées pour la prise en charge de l’infection grippale A HN

Table View largeTélécharger slideCaractéristiques pertinentes des patients atteints de la grippe A HN qui nécessitent des soins médicaux dans l’unité de soins intensifsTable Agrandir la photoTélécharger les caractéristiques pertinentes des patients atteints de grippe A HN Les soins médicaux requis dans l’unité de soins intensifs Détection des virus respiratoires pendant l’épidémie; Au cours des mois de l’étude, un total de, des tests viraux ont été effectués pour, les individus avec la positivité globale suivante:% de, les résultats des tests ont été positifs pour la grippe A en utilisant l’une des méthodes décrites; % des résultats du test étaient positifs pour le VRS; % des résultats du test étaient positifs pour l’adénovirus; % des résultats du test étaient positifs pour le parainfluenza; et% des résultats des tests étaient positifs pour la grippe B La distribution de la positivité virale selon l’âge est affichée sur la Figure parmi les individus & gt; ans,% des cas positifs au virus étaient associés à la grippe A; chez les enfants de μ ans,% des cas positifs pour le virus étaient associés à la grippe A Pμ Dans le groupe d’âge précédent, le VRS représentait% des cas positifs pour le virus, et% des enfants testés étaient positifs pour le VRS. des individus testés qui étaient & gt; ans Pμ Des coinfections virales ont été détectées chez% des patients qui ont été testés positifs à la grippe A, dont le VRS et le parainfluenza

Figure Vue largeTélécharger Diagramme montrant la répartition par âge des virus respiratoires au cours de l’épidémie de grippe A au mois de juinFigure Voir grandTélécharger Diagramme de la barre montrant la répartition par âge des virus respiratoires au cours de l’épidémie de grippe A

Discussion

les personnes âgées et, dans une moindre mesure, les jeunes hospitalisations étaient une conséquence de diverses raisons et pas nécessairement d’une indication médicale stricte; Seulement un tiers des personnes hospitalisées présentaient une affection sous-jacente identifiable La majorité des personnes hospitalisées présentaient une maladie bénigne ne nécessitant que quelques jours d’hospitalisation. La proportion de femmes hospitalisées était plus élevée que celles qui consultaient un médecin aux urgences. Les cas graves nécessitant une prise en charge en réanimation sont survenus dans tous les groupes d’âge, mais surtout chez les personnes souffrant d’une affection sous-jacente. Le taux d’hospitalisation chez les femmes et les hommes a été plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Le nombre de cas par cas, les personnes infectées, au cas où les cas notifiés ont été notifiés Les taux réels d’hospitalisation et de létalité auraient probablement été inférieurs à la moitié si de nombreux cas non notifiés avaient été inclus. notre étude, le taux d’hospitalisation était plus de deux fois Par ailleurs, les décès imputables à la grippe A HN ont été faibles dans l’ensemble du pays par cas notifiés, même dans les groupes à haut risque tels que les femmes enceintes de l’hôpital privé. croient que c’est une conséquence de la stratégie agressive mise en œuvre au Chili; Cette stratégie comprenait la sensibilisation, l’identification rapide des cas et un traitement antiviral massif L’efficacité du traitement de contact n’a pas pu être mesurée dans notre étude Nationwide, bien que proposée initialement par le groupe consultatif d’experts, cette mesure a été rapidement abandonnée. L’épidémie de grippe est survenue simultanément avec le pic automne-hiver de l’infection à VRS. Ce dernier virus a causé la majorité des données de visites à l’urgence et d’hospitalisation non montrées chez les enfants de plus de cinq ans. Augmentation significative du nombre de visites à l’urgence et impact relativement modéré sur le nombre d’hospitalisations L’impact le plus significatif de la grippe A sur les hospitalisations a été observé chez les enfants plus âgés et les adultes. Cette situation tend à différer du rapport global du pays. les taux les plus élevés d’hospitalisations chez les enfants μ année âge Bien que les données nationales ne soient pas directement comparables à nos données, cette observation peut être le résultat de différences dans la consultation opportune entre les parents ou les soignants de différents milieux socioéconomiques, ou peut être le résultat des tests diagnostiques viraux; cependant, cette hypothèse devrait être confirmée. Il est intéressant de noter un nombre très faible de coïnfections virales parmi les cas de grippe AHN confirmés en laboratoire et un nombre excessivement faible de virus grippaux A ou B circulants saisonniers pendant l’épidémieLa principale limite de notre étude est l’absence de confirmation de virus de la grippe A HN pour la moitié de nos patients L’information obtenue en parallèle fournit une certitude raisonnable que la majorité des cas, en particulier ceux qui se produisent chez les patients & gt; Pour les cas de grippe A confirmés en laboratoire par détection d’antigènes, il est apparu clairement à partir de notre étude pilote initiale des échantillons que plus de% des résultats des tests étaient positifs pour le nouveau virus; dans le même temps, il est devenu clair que la sensibilité du test de détection des antigènes était faible%, similaire à d’autres rapports Tout au long de l’épidémie, la surveillance virale nationale parallèle pour le syndrome grippal a démontré que la les individus & gt; Nous croyons fermement que la grande majorité de nos patients souffraient de la grippe A HN. Néanmoins, le nombre de cas de SG non confirmés chez les enfants de plus de cinq ans a pu être causé par la grippe A HN. par un virus respiratoire différent représentait une faible proportion% du total des cas Beaucoup de personnes d’âge scolaire et adulte n = ont développé la grippe AHN et ont nécessité des visites à l’urgence dans ce grand hôpital chilien; ces visites ont eu un faible impact sur l’utilisation des lits hospitaliers. La gestion agressive des USI et / ou l’expérience de l’ECMO ont significativement amélioré les résultats de nos cas plus graves. En effet, aucun décès associé à la grippe n’a été documenté. Les hôpitaux de l’hémisphère Nord pendant la prochaine saison grippale Cibler les enfants d’âge scolaire et les jeunes adultes avant la première vague épidémique est encouragé dans les pays de l’hémisphère Nord, car il s’agit clairement du groupe d’âge le plus touché au Chili, en particulier l’épidémie

Remerciements

Nous remercions le Dr Asunci pour sa révision du manuscrit et ses suggestions éclairantes, ainsi que tous les membres du personnel médical du CLC pour avoir prodigué des soins médicaux exceptionnels à nos patients pendant l’épidémie Conflits d’intérêts potentiels; Tous les auteurs: pas de conflits