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Nous avons réfléchi à la couverture du Royaume-Uni par le BMJ crise dans la formation spécialisée. Nos critiques pourraient le qualifier de trop tard: trop pour les lecteurs en dehors du Royaume-Uni, trop tard pour avoir influencé les décisions prises à huis clos et pour atténuer les chagrins, les bouleversements et les bouleversements. contribué au tsunami de MMC et MTAS (bien décrit par Madden et Madden récemment: BMJ     2007; 335: 426-8 doi: 10.1136 / bmj.39300.591632.DE) un facteur a été soigneusement évité dans la plupart discussions — immigration médicale. Bien qu’il soit difficile de le soulever, cela ne peut être ignoré. Nous avons décidé il y a quelques mois de lancer un débat en tête à tête sur la question de savoir si les postes de formation au Royaume-Uni devraient être réservés aux diplômés britanniques. Il y a quelques semaines, Graham Winyard, ancien doyen des études supérieures, nous a envoyé un article sur la même question. Donc, cette semaine, nous consacrons un peu d’espace à ce que Winyard appelle “ l’éléphant dans la salle coup de chaleur. ” Dans quelques années, grâce à l’expansion du nombre d’étudiants en médecine, le Royaume-Uni sera en mesure de répondre à ses besoins médicaux. La main-d’œuvre a besoin en grande partie de ses propres diplômés. Compte tenu de ce changement, Edward Byrne, diplômé en Australie mais formé au Royaume-Uni, soutient que le fait de ne pas offrir de formation à la grande majorité des diplômés britanniques serait un gaspillage de potentiel humain et un manque de soins pour les jeunes médecins (doi: 10.1136 / bmj.39302.639792.94). Edwin Borman, cependant, dit que restreindre les possibilités pour les diplômés non britanniques serait injuste et nuirait à la médecine britannique (doi: 10.1136 / bmj.39302.403021.94). Graham Winyard dit que cela n’a aucun sens d’agrandir les écoles de médecine si nous ne pouvons pas permettre aux diplômés supplémentaires de poursuivre une carrière médicale et de contribuer au NHS. Il appelle à la suspension du programme des migrants qualifiés pour les médecins et recommande que les demandes de diplômés étrangers doivent être considérés seulement après ceux des diplômés du Royaume-Uni (doi: 10.1136 / bmj.39330.686840.AD). Si cela n’arrive pas, prévient-il, les choses seront encore pires l’année prochaine. La colère de ceux qui sont pris dans la débâcle de la CMM est exprimée avec éloquence par Parashkev Nachev (doi: 10.1136 / bmj.39342.515961.59). Il réserve sa colère principale pour les collèges royaux, en disant que le gros problème n’est pas le bien-être des médecins juniors, monstrueux bien que leur perte a été, mais les dommages aux normes professionnelles. Je dirais que le bien-être des médecins est étroitement lié aux normes professionnelles et que l’un des problèmes a été que les changements de formation apportés par MMC ont eu lieu au même moment que la directive européenne sur le temps de travail. Le résultat a été un effondrement dans la continuité des soins et du mentorat pour les jeunes médecins, et le risque certain d’une réduction de la qualité de la formation. Un président de collège royal m’a dit que la prise de décision clinique a souffert. Vous ne voyez plus dans les notes le diagnostic classique du junior “ la cause de la douleur thoracique. ” Au lieu de cela, vous êtes plus susceptible de voir les mots “ attendez une révision senior. ” Nous devons espérer que ces questions plus larges de longueur et de largeur de la formation, ainsi que la question difficile de l’immigration médicale, seront importantes dans les examens indépendants et gouvernementaux qui doivent être rapportés au cours des prochaines semaines et mois.