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Le témozolomide provoque fréquemment une lymphopénie profonde Nous rapportons des cas de cytomégalovirus survenus chez des patients recevant un traitement par témozolomide et examinons d’autres cas rapportés dans la littérature. Surveillance étroite par un test d’antigénémie par cytomégalovirus. être considéré pour recommandation

Les autres infections opportunistes, telles que celles causées par P jiroveci, Mycobacterium, ou les champignons, ont été exclues Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème a été isolé à partir d’un échantillon prélevé lors d’un lavage broncho-alvéolaire Après une pneumonie alvéolo-interstitielle recevant un traitement par ganciclovir, pipéracilline-tazobactam et colistine, le patient a présenté un résultat négatif à l’antigénémie, a présenté une amélioration des résultats cliniques et radiologiques et a finalement été libéré sans symptômes. Le diagnostic final était une pneumopathie alvéolo-interstitielle CMV avec surinfection P aeruginosa. de sa maladie sous-jacenteCaractéristiques de cas supplémentaires rapportés dans la littérature et ces nouveaux cas sont présentés dans le tableau Dans tous ces cas, le témozolomide a été utilisé pour traiter les patients atteints de tumeurs malignes du système nerveux central Il y avait des femmes et des hommes; Temozolomide a été administré pendant au moins un mois avant le début de l’infection Tous les patients recevaient du témozolomide ou venaient de terminer le traitement par le témozolomide quelques jours auparavant, sauf le patient qui avait terminé le traitement par le témozolomide plusieurs mois auparavant. myélite transverse et enfin mort de cette infection opportuniste Cinq des patients recevaient un traitement concomitant avec des corticostéroïdes, avec des doses quotidiennes n’excédant pas mg de dexaméthasone. Tous les patients développaient une lymphopénie Parmi les patients pour lesquels un compte de lymphocytes T CD a été enregistré, la mesure était inférieure à / μL chez les patients et inférieure à / μL chez les patients Un patient avec un déficit en enzyme -phosphate déshydrogénase n’ayant pas reçu de prophylaxie avec cotrimoxazole a développé une pneumonie à P. jiroveci Deux des patients sont décédés de la maladie à CMVDiscussion Les patients traités par le témozolomide risque accru d’infection Opportunisti c Les infections associées à l’utilisation du témozolomide ont été liées à l’immunosuppression cellulaire sous-jacente La majorité de ces infections opportunistes sont survenues pendant la prise concomitante de corticoïdes. Les corticostéroïdes sont utilisés pour prévenir l’œdème péritumoral chez la majorité des patients atteints de ces gliomes malins. L’utilisation simultanée de témozolomide et de corticostéroïdes dans le traitement de la majorité de cette population rend difficile la différenciation des rôles du témozolomide et des stéroïdes, mais les résultats d’études récentes suggèrent que De plus, des infections opportunistes, telles que la pneumonie à Pniroveci, ont également été décrites chez des patients recevant du témozolomide pour le traitement du mélanome, un groupe qui reçoit rarement des stéroïdes Le témozolomide induit probablement une immunosuppression, w lymphopénie profonde des lymphocytes T, exacerbée par les corticostéroïdes Une prophylaxie par cotrimoxazole est conseillée depuis les premières études de recherche sur le témozolomide , lors de la déclaration des premières infections à P. jiroveci. Cependant, aucune prophylaxie contre d’autres infections opportunistes n’est recommandée, Dans ce cas, la réactivation du CMV est associée au traitement par le témozolomide rhinopharyngite de l’enfant. La surveillance de l’antigénicité du CMV est recommandée chez les patients recevant d’autres types de traitement immunosuppresseur cellulaire, tels que l’alemtuzumab. Pour ces patients, un traitement préventif par le ganciclovir ou le valganciclovir est conseillé, et peut-être un tel traitement préventif doit être administré aux patients recevant le témozolomide. En raison du petit nombre de cas et des différentes doses de témozolomide utilisées dans nos séries de patients, il est difficile de recommander un traitement préventif. pour Prise en charge globale de la maladie à CMV Lymphopénie et CMV sont apparues après au moins un mois de traitement par témozolomide avec une posologie supérieure à mg / m par jour chez tous ces patients. Il semble raisonnable que la lymphopénie du patient soit étroitement surveillée et qu’une lymphopénie profonde apparaisse , le dépistage de l’infection à CMV par l’antigénémie ou le test de réaction en chaîne de la polymérase CMV doit être effectué. Dans tous les cas, il est recommandé de maintenir un indice élevé de suspicion clinique de maladie à CMV. En résumé, nous souhaitons attirer l’attention sur Tableau Un suivi étroit avec numération lymphocytaire T CD et antigénémie CMV ou test de réaction en chaîne de la polymérase CMV doit être envisagé chez les patients recevant du témozolomide Si de nouveaux cas sont observés chez les patients recevant le témozolomide de la maladie CMV apparaissent, l’administration thérapeutique préventive de valganciclovir ou de ganciclovir dans p Les patients qui reçoivent un traitement par le témozolomide pourraient être considérés

Remerciements

Nous remercions Martin Smyth et Owen Clay pour leur aide dans la révision grammaticale du manuscrit. Aide financière de la Fundación Biomédica Hospital Universitario de Octubre, Madrid, Espagne, aux conflits d’intérêts YM et AG-RP Tous les auteurs: pas de conflits