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Maintenant, la preuve convaincante de l’amélioration de la sensibilité et de la valeur prédictive négative de Xpert par rapport à la microscopie doit guider la pratique clinique aux États-Unis et dans les autres pays où la tuberculose est faible. Un accès amélioré aux tests Xpert devrait offrir Les tests Xpert devraient réduire le temps de diagnostic et le délai d’initiation antituberculeuse chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire, une conclusion modélisée pour améliorer les années de vie ajustées en fonction de la qualité dans des environnements à faible charge Comme la majorité des personnes évaluées pour une tuberculose présumée dans des contextes à faible charge reçoivent finalement un diagnostic alternatif, un meilleur accès à Xpert serait également bénéfique pour le système de santé par une identification précoce des tuberculeux, bien que la transmission de la tuberculose soit due à une combinaison de facteurs incluant la proximité spatio-temporelle de contact à le cas index, la souche spécifique de la tuberculose, l’environnement et les caractéristiques de l’hôte, la microscopie des frottis AFB a historiquement servi de proxy pour la charge bacillaire et a guidé l’utilisation de l’isolement aéroporté avec une limite de détection LOD de l’unité formant des colonies CFU / mL , frottis ne détecte pas% -% des cas de tuberculose pulmonaire avec% -% de transmission de la tuberculose étant attribuée à une maladie à frottis négatif Xpert, avec une LOD de CFU / mL et la capacité à détecter les deux tiers des cas à frottis négatif La sensibilité de la tuberculose à frottis négatif augmente en% lorsque Xperts est réalisée , peut détecter plus tôt les cas paucibacillaires et donc diminuer la transmission nosocomiale des maladies à frottis négatif En outre, la forte VAN de Xpert dans les un test d’exclusion guidant l’isolement aérien et améliorant l’allocation des ressources dans les systèmes de santé Bien que le coût de Xpert soit approximativement le coût de la microscopie des frottis, quand Xpert est moins cher et économise des années de vie ajustées en fonction de la qualité dans des modèles simulant la tuberculose dans des contextes à faible charge Cependant, Xpert a des limites importantes à prendre en compte lors de la révision des algorithmes de diagnostic. Les techniques moléculaires basées sur la réaction détectent l’ADN et sont donc positives pour les bactéries vivantes et mortes. Par conséquent, un résultat positif n’implique pas la viabilité du pathogène. Ces méthodes ne sont donc pas encore modifiables pour contrôler la réponse au traitement. Région bp du gène rpoB La sensibilité et la spécificité de Xpert pour la détection RIF sont respectivement%% intervalle de confiance [IC] – et%% CI, – Cependant, les valeurs positives et négatives de Xpert dépendent non seulement de la sensibilité et de la spécificité. la proportion de bacilles avec une résistance réelle Comme le pourcentage de résultats de tests faussement positifs pour RIF% -% est similaire à t La fréquence des souches résistantes au RIF aux Etats-Unis et en Europe de l’Ouest presque tous les deuxièmes résultats positifs pour la résistance au RIF n’est pas correcte, lorsque la fréquence de la résistance au RIF est si faible. Pour la conception d’un schéma thérapeutique, Xpert ne peut être la recherche initiale qui devrait inciter à plus loin moléculaires par exemple, par des analyses de sonde de ligne plus informatives ou par le séquençage du génome entier [WGS] et le test phénotypique de résistance aux médicaments pour adapter le régime de traitement individuel pour chaque patient. Traitement médicamenteux contre la tuberculose multirésistante sur la base d’un seul résultat Xpert RIF-résistance seul sauf s’il n’y a pas d’autres optionsEn outre, certains pays à forte prévalence de tuberculose ont signalé que la technologie Xpert actuelle ne détecte pas jusqu’à% de leurs souches MDR. L’entreprise prévoit la mise en marché d’une cartouche extrêmement résistante aux médicaments et d’une détection accrue de la résistance Jusqu’à ce qu’elle puisse être évaluée, des mesures prudentes continueraient d’inclure test de sensibilité phénotypique, quoique plus lent, tout en essayant d’améliorer les nouvelles technologies, comme l’agar-couche mince, qui a la promesse d’une sensibilité phénotypique en aussi peu de joursLa seconde moitié du XIXe siècle fut une période de progrès historique incluant la découverte de la théorie des germes, «bacille de Koch» et coloration acido-résistante de la tuberculose M Bien qu’elle ait été la pierre angulaire du diagnostic rapide de la tuberculose depuis plus d’un siècle, la microscopie des frottis est maintenant remplacée par des diagnostics moléculaires. avec une rapidité impressionnante dans les pays à revenu faible et moyen et à forte prévalence de tuberculose, cela n’a pas été le cas aux États-Unis ph. L’étude de Firnhaber et al démontre que Xpert a une sensibilité, une spécificité, une VPN et une VPP supérieures à frottis et soutient l’intégration du test dans les algorithmes de diagnostic de la tuberculose en tant que test d’exclusion initial pour guider l’isolement par voie aérienne dans la tuberculose à faible paramètres urden

Histoire du diagnostic de la tuberculose

: Robert Koch Paul Ehrlich améliore la méthode de coloration proposée par Koch-: Franz Ziehl et Friedrich Neelson améliorent le protocole carbol-fuchsine-acide-rapide: Joseph James Kinyoun modifie le Ziehl-Neelsen en supprimant l’étape de chauffage -: Ajout de vert malachite, pénicilline et acide nalidixique pour inhiber la croissance des bactéries gram-positives et gram-négatives pour obtenir une culture solide Löwenstein-Jensen inclinée: JP Truant et ses collègues appliquent la coloration auramine et rhodamine pour améliorer le rendement diagnostique de la coloration rapide AC-D techniques: Le premier système de culture mycobactérienne automatisé, le BD BACTEC est développé, pour être remplacé par les tubes indicateurs de croissance mycobactériens automatisés: David Alland et ses collègues des chercheurs de l’UMDNJ s’associent à Cepheid pour développer Xpert MTB / RIF: Danica Helb et ses collègues études de dopage pour prédire la limite de détection de Xpert à CFU / mL: Catharina Boehme et ses collègues effectuent une udy de Xpert, produisant un% de sensibilité: le groupe d’experts de l’OMS examine la littérature adulte et pédiatrique sur & gt; évalué les participants et recommande Xpert comme test de diagnostic initial dans les contextes de MDR élevé ou de VIH: Utilisation du WGS pour améliorer le temps de diagnostic et la résistance aux médicaments

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Dr Lange rapporte des frais personnels de Chiesi, des frais personnels de Gilead, des frais personnels de Abbvie, des frais personnels de MSD, des frais personnels de Becton Dickinson, des frais personnels de Janssen, en dehors des travaux soumis. Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués