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potentiel évoqué peropératoire ( EP) est devenue une partie routinière des procédures opératoires neurochirurgicales. Les aspects théoriques, techniques et cliniques de divers EP ont été largement caractérisés et une expérience clinique significative a été accumulée avec cette modalité de neuromonitoring. Une surveillance efficace du PE nécessite une compréhension adéquate de la façon dont les médicaments anesthésiques et les variations physiologiques affectent les signaux EP et comment améliorer la sensibilité du neuromonitoring grâce à une sélection et une administration appropriées des médicaments.A l’instar de l’électroencéphalographie peropératoire (EEG), les signaux EP sont beaucoup plus petits. x02013; 20 mcV) et indiscernable du bruit de fond. Afin d’extraire le signal EP du bruit EEG sous-jacent, plusieurs stimulations avec sommation et filtrage de fréquence sont nécessaires (Freye, 2005; M ø ller, 2011).Les EP sont très sensibles aux fluctuations des paramètres physiologiques tels que la température corporelle périphérique et centrale, la pression artérielle, l’hématocrite, etc. Ils sont également sensibles aux divers anesthésiques généraux et autres médicaments fréquemment administrés en chirurgie. Les effets des anesthésiques généraux sur l’EP peropératoire dépendent sur le mode de réponse évoquée et les caractéristiques pharmacologiques des médicaments anesthésiques administrés. Les réponses évoquées qui voyagent via des voies polysynaptiques, telles que le PE visuel, sont significativement plus sensibles à l’anesthésie et à la chirurgie que les EP avec moins de synapses dans leur voie. En général, les anesthésiques par inhalation sont des suppresseurs plus puissants que les agents intraveineux (Banoub et al. ., 2003; M ø ller, 2011). Les combinaisons d’agents d’inhalation, comme avec l’ajout d’oxyde nitreux, potentialisent encore plus les effets suppressifs de l’anesthésie. Malgré leurs effets suppressifs sur les EP, les anesthésiques par inhalation présentent des avantages évidents en neurochirurgie, car ils sont facilement titrables pour fournir des conditions anesthésiques stables. Des doses plus faibles d’anesthésiques par inhalation (0,5 MAC selon le type de réponse évoquée) ont été appliquées avec succès lors d’interventions neurochirurgicales et de surveillance neurophysiologique sans compromettre la qualité de la surveillance. Anesthésie générale équilibrée avec de faibles doses d’agents des perfusions constantes de rémifentanil (0,05 mcg / kg / min), de propofol (50 mcg / kg / min) ou de dexmédétomidine (0,003 – 0,005 mcg / kg / min) peuvent être recommandées en cas de surveillance de l’EP. Une telle approche procurera une anesthésie stable et réduira l’incidence des effets indésirables occasionnellement rencontrés pendant l’anesthésie intraveineuse totale, comme le mouvement et la sensibilisation du patient. Le sévoflurane est peu soluble par rapport aux autres anesthésiques par inhalation et est donc rapidement éliminé. cas (Sloan T, cité dans Fulkerson et al., 2011). En utilisant le sévoflurane en tant qu’agent d’induction, Fulkerson et ses collègues ont réussi à surveiller les EP moteurs peropératoires chez de jeunes enfants (moins de 3 ans) soumis à des procédures neurochirurgicales rachidiennes (Fulkerson et al., 2011). Nous croyons que d’autres anesthésiques par inhalation avec une faible solubilité dans le sang (desflurane) peuvent être utilisés sans anévrisme et seront compatibles avec la surveillance neurophysiologique peropératoire.Anesthetics utilisé pour l’anesthésie intraveineuse, à quelques exceptions près, produisent un effet suppressif dose-dépendante sur EP. Contrairement aux autres hypnotiques intraveineux, l’étomidate et la kétamine ont tendance à augmenter les amplitudes de la SSEP (Banoub et al., 2003). D’autres études seront nécessaires pour évaluer si l’utilisation de diverses concentrations de ces anesthésiques lors des interventions neurochirurgicales supprime EP également lorsque différentes modalités de EP sont surveillés.Opioïdes, en général, n’affectent pas la qualité du suivi PE peropératoire. Cependant, leurs effets suppressifs légers sont proportionnels à la lipophilie. Lorsqu’il est perfusé à des doses plus élevées, le rémifentanil entraîne une diminution de 80% de l’amplitude maximale de la PSEP et une augmentation légère (< 10%) de la latence (Asouhidou et al., 2010) .Midazolam et autres benzodiazépines modérément supprimer l'EP peropératoire (Banoub et al., 2003), et leur utilisation, autant que possible, devrait être évitée. La suppression de l'EP induite par les benzodiazépines est moins prononcée que celle des agents inhalés. La médécédetidine, un hypnotique relativement nouveau caractérisé par un antagonisme alpha-2 adrénergique sélectif, peut être utilisée sans danger pour compléter l'anesthésie générale pendant la surveillance EP (Tobias et al., 2008). (1,5 mg / kg / h) est également un complément utile à l'anesthésie générale avec surveillance EP en raison de sa capacité à réduire les besoins anesthésiques, stabiliser les paramètres cardiovasculaires et diminuer l'incidence des mouvements du patient pendant la chirurgie (Sloan et al., 2014). La surveillance des EP moteurs au cours de la chirurgie nécessite une prudence particulière, car ils sont plus sensibles aux anesthésiques et aux myorelaxants (Kunisawa et al., 2004, Lotto et al., 2004). Les conditions anesthésiques optimisées pour la surveillance EP du moteur sont également appropriées pour l'enregistrement du SSEP (Pajewski et al., 2007). Bien que la relaxation musculaire partielle puisse être utilisée pour la surveillance motrice EP au cours d'une intervention chirurgicale (Kim et al., 2013), la plupart des praticiens s'abstiennent d'utiliser des myorelaxants après intubation trachéale. anesthésiques, leur mode d'administration est également un facteur important qui influe sur la qualité de la surveillance des EP. Dans les procédures nécessitant une surveillance EP, des vitesses de perfusion stables et des concentrations stables d'agents inhalés sont préférées.L'administration de médicaments en doses bolus et les variations du niveau d'anesthésie peuvent avoir un impact négatif sur la qualité du signal et entraîner une suppression EP indiscernable des changements déclenchés par un traumatisme chirurgical (van Dongen et al., 1999; Pajewski et al. 2007, Tobias et al., 2008, Deipolyi et al., 2011). Pendant les longues procédures neurochirurgicales, l'atténuation progressive du signal EP peut se produire. Cette dégradation du signal n'est pas liée à la dose d'anesthésique et est proportionnelle à la durée de l'anesthésie. Ce phénomène est plus fréquent chez les populations de patients plus jeunes et chez ceux ayant une pathologie de la moelle épinière (Yang et al., 2012, Macdonald et al., 2013). Les mécanismes exacts sous-jacents à la dégradation du signal ne sont actuellement pas bien compris. La surveillance peropératoire des réponses évoquées peut être utilisée avec succès pour réduire le taux de traumatisme involontaire des structures nerveuses au cours des procédures neurochirurgicales. Leur interprétation nécessite une connaissance approfondie de la neurophysiologie, la compréhension de la procédure chirurgicale et une compréhension des effets que l'anesthésie générale et les changements physiologiques peuvent avoir sur la qualité du signal. Le neuromonitoring peropératoire est l'un des domaines de la médecine où l'approche d'équipe est une condition préalable cruciale pour obtenir des résultats significatifs. Pendant les procédures neurochirurgicales, une variété d'anesthésiques généraux et locaux sont utilisés, et beaucoup d'entre eux peuvent sensiblement affecter ou même éliminer complètement le signal EP. La possibilité d'une suppression du signal liée à l'anesthésie et l'influence des changements physiologiques sur l'EP doivent être envisagées afin d'éviter de tels effets. Les médicaments avec une interférence minimale sur la surveillance neurophysiologique doivent être utilisés préférentiellement, et des tentatives sont faites pour maintenir constantes les concentrations anesthésiques, la température et d'autres variables physiologiques. Le maintien des concentrations à l'état d'équilibre d'un anesthésique équilibré choisi de manière appropriée réduira l'incidence des faux positifs et aidera à prévenir les traumatismes chirurgicaux et les lésions ischémiques au cours des interventions neurochirurgicales. La sélection appropriée des médicaments, l'administration méticuleuse des médicaments et la minimisation des variations physiologiques peuvent améliorer la sécurité des patients en optimisant la surveillance du signal EP chez les patients subissant une chirurgie neurologique.